做手术打麻醉会成瘾吗

做手术打麻醉会成瘾吗

郑红军 

重庆市九龙坡区科学城人民医院   401329

麻醉剂是一种可以抑制神经系统感觉和疼痛的药物，使得患者在接受治疗或手术时感受不到疼痛。麻醉剂的历史可以追溯到古代，当时的人们使用植物提取物，如鸦片和曼德拉草作为麻醉剂。麻醉药品是指对中枢神经存在麻醉作用，可减轻疼痛并取得良好的效果，连续使用、滥用或不合理使用都会使人产生身体依赖和精神依赖的成瘾药品，即医源性成瘾。麻醉药品属于活性精神物质，这类物质在严格管理下，但是在合理使用的前提下具有很高的临床治疗价值。如果麻醉药品不具有临床的治疗和研究意义，则被称为毒品。

一．麻醉剂是什么，临床上的应用情况如何

1.临床上的麻醉药品可以分为全麻药和局麻药。

1）全麻药：全麻药是一类可以抑制中枢神经功能的药物，使患者意识和反射暂时消失，肌肉松弛，主要用于外科手术中，例如膝关节置换手术、关节镜手术、腰椎手术等术前麻醉；

2）局麻药：局麻药是在用药部位可逆性阻断痛觉的药物，不影响患者神志和肢体运动，主要用于小手术，例如拔牙、切除皮肤浅表肿物等。

3）麻醉药品包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及国家食药监局指定的其他易成瘾的药品、药用原植物及其制剂。常用的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。

2.在临床应用上，麻醉剂有多种形式，包括吸入麻醉剂（如乙醚、氯仿、氟烷和异氟烷等）和静脉麻醉剂（如硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯等）。这些药物的作用机制主要是通过抑制神经元的电活动，从而抑制神经传导，达到减少疼痛的感觉。在手术或治疗过程中，麻醉剂的应用非常重要。以下是一些临床应用的情况：

1）手术：麻醉剂在手术中起着至关重要的作用。通过使用麻醉剂，外科医生可以在不引起患者不适的情况下进行手术。患者通常会先接受一种或多种静脉麻醉剂，然后吸入麻醉剂以维持麻醉状态。这种全身麻醉可以消除患者的感觉和痛觉，使得手术过程更为顺利。

2）疼痛管理：麻醉剂也被广泛用于疼痛管理中。例如，一些长期疼痛患者可能使用局部麻醉药贴片或注射剂来缓解疼痛。此外，医生也可能会在患者接受癌症治疗时使用镇痛药来减轻疼痛。

3）其他治疗：除了手术和疼痛管理外，麻醉剂还用于其他治疗过程。例如，口腔科医生可能会使用局部麻醉来处理牙齿问题；神经科医生可能会在执行脑部手术时使用全身麻醉和镇静剂；耳鼻喉科医生可能会在执行喉部手术时使用喉部麻醉。

然而，尽管麻醉剂在许多情况下都很有用，但它们也有一些潜在的风险和并发症。例如，全身麻醉可能会导致呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症；局部麻醉可能会导致过敏反应、神经损伤、局部血肿等并发症；心理症状表现为：不安、焦虑、易怒、失眠或过分激动，少部分有冲动行为，心理症状消除晚于生理症状时需要介入辅助治疗。因此，在使用麻醉剂时，医生必须仔细评估患者的健康状况和风险因素，并采取适当的预防措施来减少并发症的发生。

二．手术时打麻醉是否会成瘾

首先，让我们理解什么是成瘾。成瘾通常指对某种物质或行为的强烈渴求或依赖，这种渴求或依赖会导致个体在无法获得这种物质或行为时感到不适或痛苦。成瘾通常涉及身体和心理的依赖，并且可能需要长期的治疗和康复。那么，手术中使用的麻醉药物会不会导致麻醉药成瘾呢？一般来说，正常的麻醉手术过程中使用的麻醉药物是不会导致成瘾的。这是由于以下几个原因：

1.麻醉药物的使用时间是短暂的：在手术过程中使用的麻醉药物通常仅持续数小时至数天，远远短于成瘾所需的时间。因此，即使患者对麻醉药物有生理上的依赖，这种依赖也会在停药后迅速消失；

2.麻醉药物的剂量和种类受到严格控制：麻醉药物的使用受到严格监管，包括由医生根据手术的需要选择适当的药物和剂量。这种监管确保了患者不会接受过量的麻醉药物，从而减少成瘾的风险；

3.麻醉药物的给药方式：在手术中使用的麻醉药物通常通过静脉注射或吸入给药。这种给药方式可以确保药物迅速进入血液循环并达到有效浓度，从而减少患者对药物的依赖；

4.麻醉药品的作用机制：麻醉药品的作用机制是通过抑制神经传导物质，如GABA（γ-氨基丁酸）和NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）等，使大脑处于一种抑制状态，减少疼痛感觉的传递。这种抑制作用是暂时性的，当麻醉药品被代谢排出后，大脑功能会迅速恢复正常，不会导致成瘾；

5.麻醉药品的代谢和排出：在手术过程中使用的麻醉药品，如丙泊酚、异丙酚、依托咪酯、氯胺酮等，都属于短效或超短效药物，能够迅速被身体代谢和排出体外。当手术结束后，麻醉药品就会迅速从体内排出，不会在体内积累，因此不会导致成瘾；

6.术后疼痛管理：手术后，患者通常会接受疼痛管理，以缓解手术引起的疼痛。常用的疼痛管理方法包括口服非处方药、贴剂、注射剂等。这些方法可以有效地缓解疼痛，从而减少患者对麻醉药物的依赖；

麻醉药品都具有药物依赖性特性，在24000例使用阿片类药物镇痛（无药物滥用史）的患者发现只有6例成瘾占0.029%；调查12000例使用阿片类药物的中重度疼痛患者发现只有4例产生精神依赖，占0.033%。以上样本调查报告所得结果表明：中重度疼痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3/10000，属于低发生率。然而，需要注意的是，某些情况下，如长期使用阿片类药物或其他镇痛药治疗慢性疼痛的患者，可能会出现对药物的过度依赖或成瘾。这些患者可能需要在医生的指导下逐渐减少药物剂量或寻求专业的戒断治疗方案来戒除药物成瘾。

此外，一些特殊情况下，如果患者接受了长期、反复的手术或治疗，可能会对麻醉药物产生一定的生理或心理依赖。这些特殊情况下需要医生针对特定情况制定相应的治疗方案，并密切监测患者的反应情况。

综上所述，正常的麻醉手术过程中使用的麻醉药物一般不会导致成瘾。然而，对于长期使用镇痛药治疗慢性疼痛的患者，或在特殊情况下可能出现对麻醉药物的过度依赖或成瘾。这些情况需要在医生的指导下进行适当的治疗和管理。同时，患者在接受手术或治疗时，应积极配合医生的治疗方案，并在医生的指导下进行术后疼痛管理和康复。

近年来，随着医疗技术的不断进步，人们对麻醉剂的安全性和有效性提出了更高的要求。例如，研究表明，一些麻醉剂可能会对大脑发育和认知功能产生负面影响，全身麻醉是否影响儿童生长发育，都是医学界长期关注和研究的领域。最新的研究表明，单次或少量全身麻醉对儿童的智力和学习能力的影响较小。麻醉药物对神经系统的影响是可逆的，一般来说，当手术结束后，麻醉剂会在体内被清除，恢复神经系统的功能。但有些副作用可能会在麻醉后产生，如恶心、呕吐、头痛、乏力等，但是这些副作用通常是短暂的。因此，为了确保患者的安全，医生必须采取适当的措施来管理和监测麻醉药物的使用。

总之，麻醉剂是一种在临床应用中非常重要和常见的药物。通过正确使用和管理，它们可以在手术和其他治疗过程中产生无可替代的益处。然而，必须注意潜在的风险和并发症，并且应该使用最低有效量的麻醉剂来减少可能的负面影响。