探讨手外伤处理的临床措施

探讨手外伤处理的临床措施

李瑞瑞1、张宇2、刘月红3

沈阳理工大学医院 沈阳建筑大学医院

摘要：手是人体重要的劳动器官，受伤概率较大，一旦手部受伤会影响正常的生活和工作，因此手外伤发生后要尽早处理，本文主要从清创处理、骨折处理、肌腱修复、神经修复、创面处理展开分析，以供参考。

关键词：手外伤；处理；临床措施

在人们日常生活和工作中手是使用频率较高的肢体部位，容易出现手部外伤，而临床处理效果对手部外伤恢复具有重要影响。急诊手外伤会导致患者肌腱、皮肤组织出现损伤，尽早的进行外科处理有助于维持患者手部功能，以下进行相关分析。

一、清创处理

其一，手外伤创口中带有不同程度的污染物或者组织挫灭，所以要求临床护理过程中认真冲洗与消毒，并且手术期腱多次使用稀释过的碘伏、过氧化氢（3%）、生理盐水（0.9%）冲洗，由此实现创口清洁，最大程度减少感染情况；其二，如果手部出现组织缺失将严重影响伤口愈合和预后组织重建，因此在清创过程中要保留可能成活的组织；其三，手外伤清创期间要确保视野宽敞清晰，通过使用止血胶条和止血带帮助创口愈合。如果组织创面较大、污染严重、带有软组织严重的挫伤必须彻底清创才能避免组织坏死，该环节必须做好止血工作，避免皮下积血，并合理使用抗生素治疗。如果合并有关节脱位或者骨折的情况需要固定3-4周，为了减少关节功能障碍要避免关节内固定治疗掌指骨骨折，而合并神经肌腱损伤的手外伤容易出现坏死组织，需要先标记固定，然后在条件明确的情况下加以修复[1]。

二、骨折处理

其一，手部发生骨折后需要做好复位处理，在骨彻底愈合前期保持功能位置，针对闭合型骨折患者复位后还需要通过不同姿势和外固定处理来保持功能位置，个别患者需要进行纵向牵引，治疗期间如果无固定的手指不得固定，同时要通过理疗加速手部康复；其二，手外伤清创的同时要进行骨折修复以及损伤组织的修复，所以要保证内固定方式简洁，减少组织隔离，以此保持复位后的位置，通常使用单枚或者双枚克氏钉，不选择微型钢板，当小的骨块和组织连接要尽量保留在原位；其三，关节面尽量不受损伤，选择关节面旁边的一侧穿克氏针，尽量一次成功，之后向纵向加压保证骨端吻合，能够结合骨折位置选择克氏针型号。手指骨部的固定通常达到一个月，手掌固定要满足45天时腱，如果为粉碎性骨折时腱需继续延长[2]。

三、肌腱修复

其一，出现肌腱损伤之后需要通过修复处理来恢复手部功能，现代医学提出肌腱具有自愈能力，腱内膜和束内细胞愈合。腱外膜能够通过增生实现填充，外科显微技术促进断裂肌腱的平整对合，由此实现肌腱恢复，如果肌腱断裂端存在破碎、污染、短缺情况无法实施缝合修复；其二，肌腱缝合期间做到操作简洁，并且断裂端保持平整以及较好的抗张强度，由此适应早期活动，减少粘连情况；其三，当腱鞘内伸肌腱以及浅肌腱出现同时离断，为了减少粘连情况通常只缝合屈指伸肌腱。切割后当肌腱断裂面整齐使用外科显微技术同时修复屈指的浅肌腱和伸肌腱，不过吻合口不得处于同一平面，如果出现该情况屈指浅肌腱附近需切除3—5毫米，由此避免吻合口粘连；其四，鞘管内部滑液是满足肌腱营养的关键，所以需要修复患者的肌腱以及腱鞘。该情况适用于锻炼面整齐的肌腱离断伤，如果局部损伤严重不得修复腱鞘。此外，通过早起被动活动有助于肌腱内外膜修复，减少粘连情况，临床中多采取Kliner橡皮筋牵引法。对于伸直型鞘内肌腱损伤，该方法能够增大腱鞘以及腱吻合口距离，以此预防粘连，如果为屈曲型鞘内肌腱损伤不建议采取这种牵引方法。

四、神经修复

其一，神经损伤之后肌肉运动功能丧失，导致患者感觉或者交感神经退化，同时患者发汗能力可能丧失，为此不管手部哪个神经出现损伤都要及时修复；其二，神经损伤修复建议尽早进行，可避免组织萎缩或者退化，减少多次手术情况，由此提升治疗效果，所以损伤后需视情况在I期实施神经修复[3]。

五、创面处理

其一，当皮肤缺损或者创口出现肿胀不得拉紧缝合，以此避免手部供血环境被破坏，因严重缺血导致局部皮肤坏死。残留创面可作为植皮手术材料或者通过油纱覆盖，半个月后再次修复；其二，手外伤后需要准确判断皮瓣血运情况，如果皮瓣血运情况较差需确定挫灭部分，然后尽量完整保留，选择良好的创面位置进行缝合，当肌腱或者血管存在裸露型创伤可使用部分皮瓣覆盖；其三，脱套伤出现情况较多，主要集中于手背、手腕和手臂的深筋膜部位，手掌容易出现掌腱膜浅层脱套伤，进而暴露关节或者肌腱，如果脱套不完全可以不完全的把脱套部位送回原位，由此保持血运功能，实现脱套部位组织成活，剩余创面需要在I期或者II期植皮。此外，拳全手完全脱套处理难度较大，在血运较好情况下选择部分植皮，如果血运条件较差可将残手暂时埋在皮下组织，一个半月后长出肉芽再次进行皮瓣修复。

六、皮肤组织修复

其一，切割伤导致的张力不大的情况可对患者采取直接缝合手法治疗，指端皮肤损伤并且伴有指骨外露的情况，在创面不足一平方厘米的情况采用V-Y推进皮瓣，如果创面超过一平方厘米可以经过手指掌侧促进交臂皮瓣修复，并且手指中近节皮肤损伤带有指骨外露的患者可以采用邻指固有动脉的岛状皮瓣加以修复；其二，拇指指腹损伤以及植被皮肤损伤的创面较大时需要选择带桡神经浅支食指背侧逆行岛状皮瓣加以修复，有助于拇指感觉恢复；其三，手掌手背创面较大并且难以通过局部皮瓣修复需选择腹部带蒂皮瓣的移植方法。此外，如果撕脱的皮肤不存在肌腱神经要选取全厚皮片，然后缝回修复

[4]。

结束语：

综上所述，手外伤是急诊外伤的常见伤害，在急诊科占比接近26.6%。在急诊处理过程中要尽量保证手部功能，要做好清创处理，而手外伤严重的患者要实施手术。在临床处理过程中需要快速并且准确的做出诊断，由此减少术后的感染率，尽快重建手部功能。

参考文献：

[1]李海洋,马连雪.急诊处理与皮瓣修复法应用在手外伤大面积缺损患者治疗效果分析[J].健康必读,2021，23(20):209.

[2]赵喻.手外伤急诊处理时控制伤口感染的护理措施探析[J].中国医药指南,2021,19(10):181-183.

[3]何春玲,王珊珊.手外伤急诊处理时控制伤口感染的护理应用价值分析[J].健康女性,2021,23(3):166.

[4]郑立. 手开放性外伤的急救处理措施分析[J]. 中国保健营养,2018,28(4):266.