无创正压通气对急诊呼吸衰竭伴哮喘患者血气分析及呼吸力学的影响

无创正压通气对急诊呼吸衰竭伴哮喘患者血气分析及呼吸力学的影响

王瑞 李娜

天水市中西医结合医院   甘肃天水 741020

【摘要】目的：研究和分析无创正压通气（NIPPV）对急诊呼吸衰竭伴哮喘患者血气分析及呼吸力学的影响。方法：选择80例呼吸衰竭伴哮喘患者作为研究对象，均于2022年1月-2023年9月在我院接受急诊治疗，根据单双数法进行分组，单数分到观察组（n=40例），双数分到对照组（n=40例）。对照组行常规治疗，观察组在对照组的基础上行NIPPV治疗。对治疗前后两组动脉血气分析指标（Sa02、PaO2、PaCO2）、呼吸力学指标（PIP、Raw、WOB、Cdyn）水平的变化及临床疗效进行观察和对比。结果：与对照组比较，观察组治疗有效率更高、并发症发生率更低，有统计学差异（P＜0.05）。治疗前两组各动脉血气分析、呼吸力学指标水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组Sa02、PaO2、Cdyn水平明显高于、PaCO2、PIP、Raw、WOB水平明显低于治疗前及对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：在常规治疗的的基础上对急诊呼吸衰竭伴哮喘患者行NIPPV，可取得更好的治疗效果，明显提高动脉血气分析和呼吸力学指标水平，并显著减少并发症的发生。

【关键词】无创正压通气；急诊；呼吸衰竭；哮喘；动脉血气分析；呼吸力学

支气管哮喘即哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，诱发因素包括情绪波动过大、尘螨、剧烈运动、花粉及空气污染等[1]，常伴有气促、胸闷、咳嗽等，通常情况下病情进展缓慢[2]，但一旦发病则会快速发展，如果治疗不及时有效，则会发展成重症哮喘[3]。重症哮喘病情危重，是急诊常见病，常伴呼吸衰竭，出现呼吸加快、严重气促、剧烈咳嗽、呼吸困难等症状，甚至出现阻塞呼吸道的现象[4]。单纯的重症哮喘，其治疗以扩张支气管、吸氧等为主，但对于伴呼吸衰竭者，还需加用无创正压通气（NIPPV）[5]。NIPPV创造一个适当的正压环境，降低对氧的消耗及吸氧阻力，从而进一步改善患者呼吸力学，促进动脉血气分析指标水平的提高，是一种非常适用于呼吸衰竭的无创吸氧疗法[6-7]。为了验证NIPPV的应用效果，本文特以2022年1月-2023年9月在我院接受急诊治疗80例呼吸衰竭伴哮喘患者为例进行研究分析。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择80例呼吸衰竭伴哮喘患者作为研究对象，均于2022年1月-2023年9月在我院接受急诊治疗，根据单双数法进行分组，单数分到观察组（n=40例），双数分到对照组（n=40例）。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。详情见表1。

表1  两组一般资料比较

纳入标准：①经支气管舒张实验、动脉血气分析、临床症状检查确诊；②病情稳定，无生命危险；③符合NIPPV指征；④对本次研究所用药物无过敏症状；⑤签署知情同意书。

排除标准： ①合并其他呼吸系统疾病；②出现呼吸骤停者；③合并心、肝、肾、脾等重要脏器功能不全者；④昏迷，或因认知、视听说、精神障碍等无法正常沟通者；⑤合并扩张性气胸者。

1.2方法

对照组行常规治疗：每6h静脉滴注0.2g注射用氢化可的松琥珀酸钠（生产单位：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20093293，规格：0.05g） ，连用2d；每天雾化吸入800μ吸入用布地奈德混悬液（生产单位：深圳太太药业有限公司，批准文号：国药准字H20203649，规格：2ml:1mg），连用7d；每天静脉滴注0.25 g氨茶碱注射液（生产单位：山东益健药业有限公司，批准文号：国药准字H20023790，规格：              2ml：0.25g）+ 100 ml 5%葡萄糖溶液，连用7d。

观察组在对照组的基础上行NIPPV治疗：选用持续正压呼吸机（生产单位：深圳市帝迈生物技术有限公司，注册证号：粤械注准20152541063）， 使用前协助患者取仰卧位，并把头部抬高45°度，然后参照其脸型及大小选择合适的氧疗面罩，设置成自主呼吸模式，初始呼气压为3cm H2O、吸气压为5cm H2O，然后根据治疗进程慢慢增加至6 cm H2O、20cm H2O，期间氧浓度为45%、流速为4L/min。每天2次，每次3h。

两组均连续治疗14d。

1.3观察指标

①临床疗效：动脉血气分析指标恢复正常，肺部杂音、气促、胸闷消失，为显效；动脉血气分析指标明显恢复，肺部杂音、气促、胸闷消明显改善，为有效；没达到上述标准要求，为无效。②动脉血气分析指标水平：包括二氧化碳分压（PaCO

2)，血氧饱和度（Sa02）、血氧分压（PaO2)，于治疗前后使用血气分析仪进行检测。③呼吸力学指标水平：包括气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB），与治疗前后使用多功能呼吸力学检测仪进行检测。④并发症发生率：包括肺不张、气胸、支气管炎等。

1.4统计学方法

两组所有数据纳入SPSS 26.0软件中处理，性别、临床疗效等用（%）表示、用（χ2）或Fisher检验，年龄、JOA评分用（）表示 、用t检验，P＜0.05为统计学差异。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

与对照组比较，观察组治疗有效率更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2  两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组动脉血气分析指标水平比较

治疗前两组各动脉血气分析指标水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组Sa02、PaO2水平明显高于、PaCO2水平明显低于治疗前及对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3  两组动脉血气分析指标水平比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

2.3两组呼吸力学指标水平比较

治疗前两组各呼吸力学指标水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组PIP、Raw、WOB水平明显低于、Cdyn水平明显高于治疗前及对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4  两组呼吸力学指标水平比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

2.4两组并发症发生率比较

与对照组比较，观察组并发症发生率更低，有统计学差异（P＜0.05）。表5。

表5  两组不并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

呼吸衰竭伴哮喘是急诊常见危重症，为了拯救患者生命，会综合应用多种疗法，如解痉、抗感染、排痰吸痰、吸氧、平喘止咳、扩张支气管等[8]，但患者呼吸道分泌物多、黏性大，不容易排出，常发生痰栓，从而堵塞气道，增加发生呼吸阻塞的风险[9]。

治疗前两组各动脉血气分析、呼吸力学指标水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组Sa02、PaO2、Cdyn水平明显高于、PaCO2、PIP、Raw、WOB水平明显低于治疗前及对照组，有统计学差异（P＜0.05）。提示加用NIPPV，可明显提高动脉血气分析和呼吸力学指标水平。这是因为NIPPV无需气管插管，利用鼻面罩进行吸氧，且建立一个正压环境，降低患者吸氧难度，在减少氧消耗的同时，提高吸氧效率，使得气道口、肺泡更容易重建自主呼吸[10]，使得患者能快速适应机械通气的节律，加快呼吸循环和肺通气恢复正常，促进患者吸气、呼气能力的提高，从而改善患者的动脉血气分析、呼吸力学指标水平[11]。

与对照组相比，观察组并发症发生率更低，有统计学差异（P＜0.05）。提示加用NIPPV，可减少并发症的发生。这是因为NIPPV无需气管插管，具有对患者耐受度要求低、操作简单的优势，在提高治疗效果、消除风险因素的同时，还不会因增加治疗措施而增加治疗风险，全面保证了治疗的有效性和安全性[12]。

综上所述，对于急诊呼吸衰竭伴哮喘，常规治疗可取得一定的疗效，但受多种因素的影响很难达到预期，存在较高的因治疗效果不显著而病死风险，NIPPV建立了正压环境，降低患者吸氧难度和减少氧消耗，促进呼吸循环和自主呼吸的恢复，从而能取得更好的治疗效果，明显提高动脉血气分析和呼吸力学指标水平，并显著减少并发症的发生。

参考文献：

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