基于微信平台的延续护理在稳定期慢阻肺肺康复的运用价值

基于微信平台的延续护理在稳定期慢阻肺肺康复的运用价值

陈隆凤，李虹，许素花

广东省河源市源城区人民医院

摘要 目的：探讨基于微信平台的延续护理在稳定期慢阻肺患者肺康复的运用价值。方法：选取2021年2月至2022年12月我院呼吸内科门诊随访的稳定期慢阻肺患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为对照组及实验组,各30例。对照组在住院期间接受疾病常规护理，呼吸操功能锻炼，实验组在对照组基础上使用微信公众平台、微信群，进行延续护理干预，比较两组患者6月后在运动耐量、呼吸困难程度、生活质量、吸入依从性差异。结果：实验组患者CAT评分、6MWD、MMAS-8评分结果均较对照组患者改善，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：运用“互联网+”思维，采用微信平台对稳定期慢阻肺患者肺康复进行延续护理干预，可以改善患者运动耐量、生活质量、吸入依从性，是慢阻肺院外肺康复护理新手段。

关键词  延续护理；慢性阻塞性肺疾病；肺康复

COPD 是一种以持续气流受限为特征，呈进行性发展，是严重危害人类健康的常见病和多发病[1]。研究表明，肺康复可显著改善患者的肺功能，减少呼吸困难和疲劳的症状，是稳定期COPD患者管理中的核心部分,但目前肺康复方案仍无相关共识或指南参考,同时患者依从性也亟待解决[2]。探讨适宜的肺康复方案，创新护理新模式，是提高患者依从性及康复疗效重要抓手，具有积极的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2021年2 月至 2022 年12月我院呼吸内科门诊随访的稳定期慢阻肺患者作为研究对象，入组患者诊断均符合2019版 GOLD诊断标准，并排除:① 合并支气管扩张并咯血、严重间质性肺疾病等疾病者;②合并严重的心血管疾病者，如严重高血压、急性心肌梗死等;③合并其他系统疾病不能耐受实验者。两组患者在性别、年龄、病程差异无统计学意义（p>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

将入选的60例患者采用随机数字表法随机分为对照组及实验组,各30例。对照组在住院期间接受疾病常规护理，呼吸操功能锻炼，呼吸操锻炼方案：（1）腹式呼吸。嘱患者将一只手置于上腹部，当其呼气时手部随腹部下沉，轻轻施压以增强腹压，并推动隔膜抬起；当其 吸气时，上腹于手部压力下缓慢上升，如此往复可使膈肌收缩 得到有效促进、增加其活动范围；此项训练初始时 15 min/次， 2次/d，之后循序渐进地增加训练时间、频率，并鼓励患者养 成此种呼吸习惯。（2）缩唇呼吸。嘱患者将嘴唇缩至笛状，呼气时缓慢经由狭窄嘴唇呼出气体；此项训练不受时间、空间限制，可随时进行。（3）全身呼吸体操。此项训练由上身旋转、 双手叉腰、展臂、抱胸、弯腰及双腿交替抬高、外展等动作组合 而成，患者做各动作时皆采用腹式呼吸法呼吸 4~8 次，3 次/周,出院时进行健康宣教,出院后定期电话随访，并给予舒利迭(50μg/500μg)(葛兰素史克公司)吸入，1 吸/次，2 次/日基础治疗。实验组在对照组基础上使用微信公众平台、微信群,进行延续护理干预,进行动态、针对性的疾病知识指导和自我护理, 并在平台中鼓励患者参与互动分享，必要时可视频指导,连续干预6个月。

1.3 观察指标

6个月后对两组患者采用COPD评估测试问卷(CAT)、吸入剂使用依从性量表（MMAS-8) 及6分钟步行距离(6MWD)评价患者生活质量、吸入剂使用依从性及运动耐力。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验,计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者CAT、MMAS-8 评分及6分钟步行距离差异无统计学意义（p>0.05），干预后两组患者CAT、MMAS-8 评分及6分钟步行距离均较前有改善，以实验组更为显著，组间差异有统计学意义（p<0.05），见下表。

             两组患者CAT、MMAS-8 及6MWD 比较（±s）         

注：*与治疗前比较，p<0.05.

3 讨论

近年来国内外研究提示肺康复可以显著改善 COPD 稳定期患者生存质量、增强肌肉耐受力、缓解气流受限程度、延缓病情发展及纠正异常心理情况等，但患者的院外肺康复疗效并不理想。延续护理是一种新型护理模式，能够充分考虑到出院患者的后续护理服务，同时将护理服务不断延伸，是医护人员与出院患者之间有效的桥梁，是当前护理手段中极为重要的形式

[3]。由于我城区地域分布偏远及经济水平落后原因，出院患者常无法定期门诊随访及健康教育，大大影响了肺康复及治疗疗效。如何破除地域限制，提高疗效，是当前重要的议题。本项目拟运用“互联网+”思维，借助微信平台对稳定期慢阻肺患者肺康复进行延续护理干预，减少患者经常往返医院不便，探索慢阻肺社区康复管理新路子。

经6月临床干预，实验组CAT评分（19.28±5.07）、6MWD（311.34±31.18）、MMAS-8评分（6.31±0.71），均比对照组CAT评分（22.46±7.02）、6MWD（291.25±28.82）、MMAS-8评分（5.73±0.39）明显改善，且差异有统计学意义（p﹤0.05）。这一研究结果证明了基于微信平台的延续护理在稳定期慢阻肺患者肺康复是可以取得良好的效果。微信平台的建立使患者在家中便能随时进行信息查询，护士通过手机、电脑等设备也能随时对患者的病情进行掌握，并回答患者的疑问，且微信群聊的建立还为慢阻肺患者提供了一个畅所欲言的平台，方便患者对病情进行讨论，有助于院外肺康复的顺利开展，有助于患者病情的稳定与缓解。但是，本项目研究样本量少，观察时间短，不能全面反映研究真实情况，因此结论有待多中心、随机对照实验进一步证实。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4):10.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007.

[2]梁远俊,石国凤,张欢欢,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期病人家庭肺康复依从性的研究现状[J].全科护理, 2023, 21(5):626-629.

[3]任秀勤.延续性护理的管理与探索[J].中医药管理杂志, 2018, 26(10):2.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2018.10.029.