SWOT分析法在腹膜透析患者健康教育中的的应用

SWOT分析法在腹膜透析患者健康教育中的的应用

郭伟伟

（吉安市中心人民医院  江西  吉安  343000）

【摘要】 目的  探讨SWOT分析法在腹膜透析患者健康教育中的的应用效果。方法  选取2023年1月~2023年7月吉安市中心人民医院收治的80例腹膜透析患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，对照组用常规健康教育，观察组用SWOT分析法的健康教育。对比两组患者健康知识掌握情况、治疗依从性、不良心理状态、并发症状况、生活质量及护理满意度。结果  观察组对原发病、腹膜透析、透析并发症、健康知识掌握评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者依从性、躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等生活质量维度评分及护理满意度高于对照组（P＜0.05）。观察组焦虑、抑郁评分及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论SWOT分析法用于腹膜透析患者健康教育中，可提高患者对疾病健康教育的掌握情况，提升患者治疗依从性，缓解不良心理状态，降低并发症发生率，改善患者生活质量，提高护理满意度。

【关键词】腹膜透析；SWOT分析法；健康教育；并发症

 我国慢性肾衰发病率有上升趋势，腹膜透析是治疗终末期肾病的有效方法，可延缓疾病进展，延长患者生存时间，具有价廉、可居家操作、资源节省优点，在临床中应用广泛[1]。终末期肾病患者需长期居家透析治疗，腹膜透析患者及家属缺乏医学专业知识会导致并发症发生率增加，影响其生活质量，同时炎症并发症可致透析失败，甚至死亡[2]。研究[3]表明，在漫长的透析治疗中，患者及家属需掌握疾病、治疗相关知识，让患者形成“知信行”理念，利于提高治疗依从性。因此，对腹膜透析患者进行健康教育有着十分重要临床意义。曹振爱[4]研究表明，常规健康教育针对性不强，教育效果欠佳。SWOT分析法隶属于企业内部分析方法，但现今已逐渐应用于卫生服务领域，如应用于老年糖尿病健康教育中，可促进患者对疾病的认识和预防，帮助患者管理血糖[5]。因此，本研究认为SWOT分析法也适用于腹膜透析患者的健康教育中，以期提高患者对疾病、治疗方法、并发症的认识，提高患者治疗依从性，改善其生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

选取2023年1月~2023年7月吉安市中心人民医院收治的80例腹膜透析患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，其中观察组男性22例、女性18例，年龄35~75（51.53±6.55）岁，体质指数18~26（21.36±2.18）kg/m2，原发病：糖尿病肾病13例、慢性肾小球肾炎18例、高血压肾病9例，高中以上文化程度23例、高中及以下文化程度17例；对照组男性24例、女性16例，年龄35~75（52.04±6.58）岁，体质指数18~26（21.33±2.22）kg/m2，原发病：糖尿病肾病12例、慢性肾小球肾炎17例、高血压肾病11例，高中以上文化程度20例、高中及以下文化程度20例。两组患者性别和文化程度、原发病比较无明显差异（χ2=0.205、0.453、0.269，P=0.651、0.501、0.874），两组患者年龄、体质指数比较无明显差异（t=0.347、0.061，P=0.729、0.952），具有可比性。患者均签署知情同意书。本研究经吉安市中心人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者符合第2版《腹膜透析》[6]的治疗指证，急性肾衰竭出现少尿、无尿＞2d，尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥442ummol/L、钾离子≥6.5mmol/L，慢性肾衰竭内生肌酐清除率≤10ml/min，糖尿病肾病肾衰竭内生肌酐清除率≤15~20ml/min；（2）患者年龄范围35~75岁，性别不限；（3）均行腹膜透析3个月以上。

排除标准：（1）存在精神类疾病，有意识障碍及恶性肿瘤患者；（2）文盲，行动不便患者；（3）中途转院、不愿配合研究者。

1.3 护理方法

对照组用常规健康教育，腹膜透析前为患者讲解透析的目的、基本过程、透析时需注意的注意事项，为患者发放腹膜透析的相关资料，透析中监测患者生命体征，透析后为患者讲解药物使用的方法以及对患者进行常见并发症的预测、处理，患者出院时指导患者居家透析，每月进行1次电话随访，了解其透析情况。

观察组用SWOT分析法的健康教育。根据SWOT分析结果制定健康教育表，对患者进行板结构式个别法访谈，对患者进行访谈前需列出访谈的问题，征求患者和家属意见，提前告知患者和家属访谈的目的，与患者约定时间、地点，根据访谈结果总结患者的健康需求，列出SWOT分析法相关表格。见表1。然后再根据SWOT分析法对患者进行健康教育，见表2。

表1 SWOT分析法

表2 SWOT分析法制定健康教育表

1.4 观察指标

（1）比较两组健康知识掌握情况，包括患者对尿毒症、腹膜透析、透析并发症、每项为0~100分，掌握90分以上、熟悉80~90分、了解60~79分、不了解低于60分。

（2）比较两组治疗依从性，严格根据医嘱要求行腹膜透析为依从性高，基本按医嘱行腹膜透析，偶有间断为依从性尚可，不能按医嘱行血液透析，时常间断透析为依从性差，依从性为依从性高与依从性尚可之和。

（3）比较两组不良心理状态，透析后根据焦虑自评量表[7]和抑郁自评量表[8]评估患者焦虑、抑郁情绪，自评结束后，将各个得分相加乘以1.25得到标准分，焦虑分数超过50分，表明有焦虑症状，抑郁分值超过53分表有明抑郁症状，其分值越高，表明心理状态越严重。

（4）比较两组并发症发生率，透析及透析后密切观察患者有无并发症发生，包括腹膜炎、管口化脓、导管感染、腹痛。

（5）比较两组生活质量，采用生活质量综合评定问卷[9]评估，共有74个条目，从躯体功能20个条目、心理功能20个条目、社会功能20个条目、物质生活状态10个条目四个维度和总体生活质量4个条目，评分均为1~5分，分值为80~400分，标准分为（维度粗分-80）×100/320，总分0~100分，分值越高，生活质量越高。

（6）比较两组护理满意度，护理满意度包括医院环境、护理质量、服务态度、护理操作、健康宣教，分为非常满意、满意、不满意三个级别，满意度为非常满意与满意之和/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计分析软件。计量资料用（）表示，计数资料用[例(%)]表示，比较用独立样本

t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组健康知识掌握情况比较

观察组对原发病、腹膜透析、透析并发症等健康知识掌握评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组健康知识掌握情况比较（分,）

2.2两组治疗依从性比较

观察组患者依从性高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性比较[例(%)]

2.3两组不良心理状态比较

观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良心理状态比较（分,）

2.4两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率12.50%低于对照组32.50%（P＜0.05）。见表6。

表6两组并发症发生率比较[例(%)]

2.5两组生活质量比较

观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等生活质量维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表7。

表7 两组生活质量比较（分,）

2.6两组护理满意度比较

观察组护理满意度95.00%高于对照组77.50%（P＜0.05）。见表7。

表8 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

终末期肾病可伤害机体神经系统、消化系统、心脑血管系统，严重影响大多数家庭的生活[10]。腹膜透析是肾脏替代疗法，利用患者自身腹膜半透膜特性，以弥散、对流原理，规律、定时向腹腔灌入透析液并将废液排出，清除体内潴留毒素、纠正电解质和酸解平衡，用于终末期肾病患者，可改善其症状，延缓疾病进展，但透析操作存在一定风险，操作中并发症发生率偏高，其并发症是造成患者治疗失败的重要原因，因此，加强健康教育十分重要[11]。

健康教育是通过信息传播、行为干预，帮助患者掌握疾病、治疗相关知识，树立健康观念，利于提高患者健康行为、生活质量，是腹膜透析患者临床护理工作中的重要内容，对患者及家属展开健康教育，可体改患者对治疗的依从性，增强患者自我管理，提高患者防病意识和能力，促进患者疾病康复，降低医疗费用，满足患者对相关治疗知识的需求[12-13]。SWOT分析法是一种发展战略、计划、对策的分析方法，通过有计划、有目的的调查，将与研究患者密切相关的内部优势、劣势、机会、威胁一一列举，将其因素匹配分析，发挥其优势，根据外部环境变化、患者自身影响不断改进，制定相关健康教育的对策，提高健康教育效果，优化护理措施[14]。SWOT分析法的健康教育对患者行连续性护理，全面细致了解患者护理需求，针对性对患者进行指导、干预，动态、针对性宣教，指导患者保持良好心态，定期治疗，遵医嘱用药、自我管理监测，持续跟进宣教情况，本研究结果显示，SWOT分析法的健康教育患者对疾病、治疗、并发症、护理的相关知识掌握情况优于常规健康教育患者，提示SWOT分析法的健康教育有助于提高患者健康教育效果，根据文化程度的不同选择合适的宣教方式，提高患者对健康教育的理解程度，进而提高患者治疗依从性居家操作水平，本研究显示SWOT分析法的健康教育患者治疗依从性更高，终末期肾病患者需长期腹膜透析，部分患者因对疾病和治疗的认识不够常间断透析或居家透析依从性低，影响治疗效果，全面让患者了解疾病的危害，治疗的益处，间断治疗对机体的危害，以此提高患者治疗依从性。SWOT分析法考虑问题叫全面，可给患者提供更加个性化的健康教育，终末期肾病透析并发症发生率较高，给患者造成痛苦和影响生活质量，同时给其家庭造成严重的经济负担。现阶段，终末期肾病治愈率低，患者在治疗过程中容易出现不良心理状态，而科学合理的护理可缓解患者焦虑、抑郁情绪，增强治疗配合度

[15]。SWOT分析法通过劣势分析得出透析患者因透析操作存在一定风险，透析过程中易发生各种并发症，造成患者恐惧、紧张、焦虑情绪，在制定透析前健康教育计划时，对患者进行心理状态评估，根据评估结果给予患者心理教育，加强患者心理辅导，以和蔼、友善解的语气答患者心中疑虑，用鼓励性、安慰性话语消除患者内心不安、紧张、恐惧等不良心理状态，帮助患者了解良好心理状态对治疗的重要性，树立患者治疗的信心，透析后鼓励患者说出透析感受，给予鼓励，让患者保持良好的心理状态接受治疗，因此，本研究中SWOT分析法的健康教育患者不良心理状态评分低于常规健康教育患者。腹膜炎是腹膜透析患者最常见的并发症，本研究结果还显示，SWOT分析法的健康教育患者并发症发生率较低，生活质量评分和护理满意度较高，提示SWOT分析法在腹膜透析患者健康教育中，有助于降低并发症发生率，改善患者生活质量，让患者对护理服务更加满意，主要原因为在SWOT分析法制定健康教育表中，透析前对患者讲解采用腹膜透析治疗的优势、劣势、机会、威胁，让患者对治疗做到心中有数，将无菌观念贯穿整个透析过程，降低腹膜炎、感染、化脓等并发症，同时对其饮食、运动进行指导，提高患者生活质量，通过微信、电话、门诊随访等与患者保持联系，促进护患关系，提高患者对护理的满意度，与周丙娟等[16]的研究结果相似。

综上所述，SWOT分析法应用在腹膜透析患者健康教育中，可提高患者对疾病、治疗知识的掌握情况，提高治疗依从性，缓解不良情绪，降低并发症发生率，改善患者生活质量，提高患者对护理的满意度。值得临床推广应用。

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基金项目：吉安市科技计划项目，项目编号：20233-043818