手术室新入职护士院感防控能力提升的研究

手术室新入职护士院感防控能力提升的研究

杨扬 周林熠  叶蓓洁

彭州市人民医院

摘要：本文综述了手术室新入职护士感染防控培训的问题及研究进展，主要从培训内容、培训模式等方面进行了总结与阐述，并讨论了目前手术室感染防控的培训经验，为今后建立和完善系统的、规范的手术室新入职护士的感染防控质量提供参考和依据。

关键词：手术室；新入职护士；医院感染防控

医院感染是指患者住院期间获得的感染,包括住院期间获得，出院后发生的感染以及住院期间发生的感染。医院感染防控是所有科室需重点掌握的内容,而手术室护士对于医院感染防控的掌握情况直接影响着科室对于医院感染的控制情况,但大多数新入职护士对医院感染防控知识掌握情况相对较差[1]。有研究表明[2]，加强医护人员的感染防控培训工作能够在很大程度上减少感染病例的发生可能，使得新员工能够在手术和后期病人疗养与护理阶段给予足够的重视,从而达到有效避免医院感染出现的目的。本文参考文献来源于中国知网、万方数据库等。

1.手术室新入职护士在医院感染防控方面存在的问题。

1.1 新入职护士由于临床经验不足，手术室工作强度大要求高，以及自身能力限制等因素致操作不规范，特别是无菌观念缺乏，如器械护士外科洗手不规范、无法保证手术台面物品的无菌、对用过的锐器未按照要求进行归类放置、医疗垃圾分类不清造成混合放置等。

1.2 医院感染防控培训方法单一，培训内容多，时间较短，各方面制度不完善。岗前培训由于手术室工作量大，强度高的原因造成培训时间相对较短，考核力度较小、次数较少。

2.手术室新入职护士的感染防控培训内容

手术室是外科临床医疗手术治疗手段场所之一，是容易发生医院感染的高危科室，是担负抢救工作的场所，也是医院高新设备积聚的地方[29]。因此，手术室新护士的感染防控培训对于提高工作质量和影响患者愈后有重要意义。新护士入科后，各级医院多会对其进行集中培训以便迅速掌握相关知识提高培训效果。新护士的感染防控培训内容以满足岗位需求为准，其中包括护理理论培训及操作技能培训[3]。

2.1 岗前培训

新入职护士在上岗前，需进行各项医院感染相关的培训，使其尽快掌握院感的概念和重要意义，可为新入职护士制定培训项目评分表格，针对每一项目进行每月定时考核并检查其学习笔记，内容包括：①手卫生及外科洗手法，如知晓洗手指征和时机、方法②学习无菌操作规范流程和消毒隔离制度，学习如何把无菌操作正确的运用在工作中。③医疗废物分类及处理。针对每一项废物分类，要做到具体化、生动化，如黄色为医疗废物专用包装袋.黑色为生活垃圾袋。锐器盒内存放为损伤性医疗废物。④职业暴露的防护及控制，掌握相应的处理措施、了解上报流程。⑤知晓消毒剂的分类及常规配制。

2.2 自我防护知识

根据一项研究显示[4]，手术室是医院中职业暴露占比第二高的科室部门，仅次于普通病房。而在这些职业暴露事件中，20至30岁的低年资医务人员的发生率较高。这与个人的防护意识和技能水平密切相关。很多人对职业防护缺乏充分的认识，防护意识也较为薄弱。在工作中常常抱有侥幸心理，从而导致了不规范的操作，最终导致了职业暴露的发生[5]。有相关研究表明[6-7]，护士参与职业暴露培训次数越多，就能够学习掌握更多职业防护知识和技能，并有效地降低职业暴露风险。因此，新入职护士应积极参加培训，以了解自我防护知识。

2.3 风险评估

在手术室患者护理过程中，不安全因素可能导致患者出现损伤或死亡等不良后果。相比其他科室，手术室护理风险更为复杂且不确定，因此新入职的护士需要了解手术室可能存在的护理风险因素，并进行识别、评估，并及时应对和解决这些护理风险，以减少手术室风险事件的发生，降低对患者的伤害[8-9]。学者邝日红的研究中将风险评估分为高危因素评估和感染防控质量评估[10]，①高危因素：包括患者术前皮肤准备、手术人员的手、口、鼻携带病原微生物、血糖控制、患者抽烟、患者术前宣教、耐药菌定植或感染、年龄、疾病、污染或污秽的手术切口、围术期抗菌药物使用、手术室环境的保洁与维护、术中环境控制、外科洗手、无菌技术操作、手术器械及物品管理、手术技巧、手术时间、手术部位有植入物、保温、伤口引流等。②感染防控质量：包括手术室环境物表监测合格率、无菌技术操作规范率、外科洗手合格率、术前皮肤准备合格率。

2.4 医疗器械管理

有文献表明[11]手术间物品的传递、使用、清洗、人员流动，均会导致空气中浮游菌和尘埃的数量增加，从而增大患者发生医院感染的机会。如果器械在手术后清洗不彻底，残留的血迹凝固在器械的关节和齿牙上，对其他病人有可能造成交叉感染。大多数新入职护士器械清洗、消毒工作不符合标准,对器械清洗消毒重视不够,流程不合规范,未经过专业培训,就难以确保器械清洗消毒合格[12]。学者谢欣珂的研究中提到[13]，通过严格实施手术室医疗器械管理，可以提高医疗器械的消毒和灭菌质量，从而有效降低医院手术室感染的风险，更好地预防院内感染的发生。此外，对于手术过程中紧急需要使用的医疗器械，应加以注意。这些器械无需送往消毒供应中心，而可以在手术室内使用配备的灭菌仪器进行快速灭菌处理，以确保手术的顺利进行和完成。因此，新入职的护士需要熟练掌握每一种手术室器械的操作方法和清洗灭菌操作流程。

3.手术室新入职护士感染防控培训模式

入职后，护士的身份从学生转变成了职业人。进入临床工作，周围的环境发生巨大转变，临床中的知识因为实时更新而与校内学到的有很大出入，使新护士不能快速完成校内理论知识与临床工作的衔接[14]。因此，建立科学、规范及系统的培训模式在岗前医院感染培训中是须要解决的问题之一[15-16]。

3.1 知信行模式

知信行模式是通过对新入职护士“知”和“信”的改变来帮其养成规范的操作观念从而使其操作行为规范化[17]。多位研究者提出，手术室护士对医院感染防控知信行水平，直接或间接决定手术室医院感染防控效果[18-20]，手术室护士感染防控的知信行水平可通过精细化管理、细节优化干预、多元化健康教育等方式提高，从而提高医院感染控制效果。

3.2 模块化教学模式

模块化教学是指围绕一个明确的教学目标，调整原有的课程结构，将课程内容进行模块化整理，形成理论和实践相结合的独立、完整的知识体系[21-24]。覃小轩的研究表明[25]，模块化教学式的医院感染预防控制知识的培训能够有效提高新入职护士的理论水平、操作技能以及临床综合能力，促使新入职护士更快地融入临床。

3.3 CDIO教学模式

尽管医院按照培训大纲[26]对新入职护士进行了医院感染及防护知识的培训，但是如果面对突发疫情，新入职护士的防护知识和操作能力仍然有限。CDIO[构思（conceive）、设计（design）、实施（implement）和运作（operate）]是由麻省理工学院和瑞典皇家工学院等4所大学创立，是一种以能力为本位的培养模式，帮助学员获得行业所需的各种能力和素质[27]。该教学模式整合了案例教学法、现场演示法、情景模拟法和多媒体教学等多种方法，寓教于学，激发学生内在动力，促进学生主动参与学习。李冬梅等学者的研究表明[28]，CDIO模式应用于新入职护士防疫专项培训教学中，不仅可提高新入职护士防疫相关理论知识、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样的技能，同时让新入职护士尽快适应当前护理形势，全面提升其防疫综合护理能力。但是，如何将CDIO模式持续应用于护士的在职防疫培训中，还需要进一步深入探索和实践。

4.小结

手术室作为医院感染防控工作的重点科室，应对科室医务人员感染控制知识尤为注重。新入职护士在经验上少于高年资护士，应根据个人实际情况依照不同模式对其感染防控进行教学与培训。在控制医院感染发展上，必须加强对新入职护士的培训，建立健全管理制度，实行定期考核，科学、规范的培训，体现了整个手术室团队的合作能力与专业素质。

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