胆管结石及胆管炎病人的护理

胆管结石及胆管炎病人的护理

黄力

重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆沙坪坝 400030

人体作为一种复杂而又神奇的结构，其胆道系统结构就跟大树一样，一部分位于肝脏里面，类似于树根，有各级分支，而另一部分在肝外，其中包含肝总管、胆囊和胆总管，提及胆结石相信大多数人并不陌生，其原因在于随着饮食生活的改变，胆管结石和胆管炎患病人数逐年上升，而我们的身边便有胆管结石病人，那么大家知道胆管结石和胆管炎病人日常该如何护理呢？下面让我们一起学习。

一、胆管结石和胆管炎

胆管结石按照病因的不同可分为原发性和继发性，而根据其部位的不同，可分为肝外胆管结石（机体代谢、胆管梗阻、继发性感染等）和肝内胆管结石（胆管感染），其结石除部位不同，其成分也各有差异，肝外结石主要成分为胆固醇，而肝内结石主要成分为胆色素。一旦结石堵塞病人体内的胆管可导致腹痛（剑突下阵发性绞痛，可放射至右后肩部）、黄疸（间歇性和波动样变化）、高热（弛张热）等胆管炎症状。胆管结石的诊断常采取B超临床检查，通过临床诊断可明确胆管结石大小、部位、数量等，若胆管结石合并感染，可导致白细胞，中性粒细胞升高。该病的治疗方法可通过胆总管切开取石术、胆肠吻合术和综合治疗。

二、胆管结石和胆管炎病人的护理

由于肝管结石多采取手术治疗，为改善病人预后效果，需在其治疗期间采取科学护理措施，术前进行心理、术前准备工作，术中预防病人出现低体温现象，术后密切观察病人的伤口、生命指标等，对其引流管、皮肤、呼吸道做好相关护理工作，与此同时保持良好的营养需求，降低并发症的产生，现针对围术期间的术前、术后不同阶段的护理措施展开详细阐述。

（一）术前护理

1.心理护理

由于胆管结石总是反复发作，可导致胆管炎病人长期遭受疾病的折磨，加重其身心不适，再加之对于未知手术的恐惧，病人治疗期间心理压力较重，极易产生负面情绪，为保障手术顺利开展，护理人员需根据病人的个体差异性和心理特点向其解释相关手术的必要性，若病人情绪波动较大，可鼓励病人家属给予病人情感支撑，消除其不安情绪。

2.一般护理

对于长期吸烟、饮酒的病人而言，护理人员需告知其戒烟戒酒的重要性，并根据病人的实际情况和身体耐受性，采取保肝药物治疗，为增强机体抵抗力，鼓励病人日常摄入高维生素饮食，通过检查实时掌握病人肝功能、凝血状况，并在手术前，为病人提供深呼吸和咳嗽的训练指导。

3.手术相关准备

胆管结石病人在进行手术之前需禁食、禁饮，并在术前一天做好肠道、备皮准备，若病人情绪波动较大，医护人员需加强健康宣教、心理护理。

（二）术后护理

1.观察病情变化

待病人相关手术结束后，医务人员需密切观察其生命体征以及电解质、酸碱平衡指标，若有异常及时处理。

2.伤口护理

医务人员需要加强对病房的巡查，并仔细检查伤口敷料是否有渗血现象，定期更换敷料，保持其敷料干燥状态，若有异常及时上报并处理。

3.引流管护理

对于病人的引流管和引流袋需妥善固定，并明确告知病人及其家属保持引流管通畅的必要性，嘱咐病人更换体位时需避免受压、扭曲引流管，密切监控引流液的颜色和性质，定期替换引流袋，并确保在替换过程中严格遵守无菌操作规程。当病人平躺时，引流管的远端不应超过腋中线；而当病人坐下或站立时，引流管的高度不应超过腹部手术的切口高度，这样做是为了防止引流液反流，从而避免感染的发生。

4.皮肤护理

由于胆管阻塞其胆盐浓度增高，引发皮肤瘙痒，部分病人由于忍耐力较差容易对皮肤进行搔抓，造成皮肤损伤，加大感染风险，针对此情况，医护人员需告知病人皮肤护理的重要性，嘱咐病人家属给予病人温水擦身，为保持病人皮肤长时间处于清洁状态，可勤换衣物，帮助病人进行翻身和按摩，以降低因长时间卧姿导致的压力性损伤。

5.保持呼吸道通畅

全身麻醉和胃管置入等多种因素可能会导致病人呼吸道分泌物的增加，若是不及时护理将导致病人呼吸困难，因此医务人员及其家属需及时帮助病人采取半卧位，并按照正确的方法指导病人咳痰，必要时可进行雾化吸入治疗，降低痰液粘稠度。

（三）并发症观察

1.出血

若病人术后引流液每小时超过100ml，并且该现象持续2小时以上，或者病人出现腹围增大、血压下降的现象，该症状提示病人腹腔出血，医务人员需立即上报，并采取急救措施。

2.胆漏

胆管损伤、T管引流不畅均可导致胆漏现象的发生，因此医务人员须在病人术后加强T管观察和护理，若引流液异常（黄绿色胆汁样液体），均需上报并查明其原因。

3.感染

术后引流不畅、继发感染可导致膈下脓肿，若病人在护理期间出现白细胞升高、右上腹部疼痛，需警惕膈下脓肿的发生。

（四）T型管护理

T型管的主要作用在于引流胆汁、支撑胆道，因此在护理过程中需妥善固定，若胆汁引流量减少，需注意其引流管是否阻塞、弯曲，如果引流管出现堵塞，可以从近到远对引流管进行挤压，或者使用无菌的生理盐水进行缓慢的冲洗,其胆汁引流量每天需在300至700ml左右，若每日引流量低于300ml

，分析其原因可能和T型管堵塞、肝衰竭有关，若每日引流量超过700ml，可能与肝总管下端不够通畅有关。术后12天左右便可进行拔管操作，但值得注意的是在拔除T型管的前一天，需要进行全天的夹管操作，如果病人没有腹痛或腹胀等不适症状，可以考虑进行拔管。

（五）饮食、运动护理

结石病人需严格按照医务人员制定的饮食方案，少食多餐，多摄入高维生素饮食，保障机体营养物质的摄入充分，待其病情稳定后便可进行适当康复训练，其康复训练强弱需遵循循序渐进的原则。

综上所述，胆管结石和胆管炎护理重点便是引流管护理和并发症的预防，只要结石病人治疗期间劳逸结合，术后加强营养，便可预后良好。