乳腺肿瘤内科化疗患者营养风险和营养支持状况的回顾性临床分析

乳腺肿瘤内科化疗患者营养风险和营养支持状况的回顾性临床分析

朱春霞

(武汉市黄陂区人民医院  湖北武汉  430300）

【摘要】 目的：探讨乳腺肿瘤内科化疗患者营养风险和营养支持状况的回顾性临床分析。方法：采用NRS2002对123例乳腺肿瘤内科化疗患者进行营养风险的评估，分析营养风险与年龄、肿瘤分期的关系及营养支持的应用情况。  结果：123例患者有120例(97.6%)适用NRS2002, 营养风险发生率为35.8%,其中入院发生率为27.5%,住院期间新增发生率为8.3%。有营养风险中年龄≥50岁占65.1%,<50岁占34.9%；Ⅲ-IV期患者占69.8%, I-Ⅱ期患者占30.2%。有营养风险患者中，只有34.9%患者接受营养支持，还有65.1%患者没有营养支持，19.5%无营养风险患者却接受了营养支持。肠外与肠内营养的比例是6.5:1。 43例营养风险的患者只有3例(7.0%)请营养科会诊。  结论:乳腺肿瘤化疗患者的营养风险容易被忽视，  临床医师少采用营养专科的意见，多凭经验用药，故出现营养支持明显不合理的现象。

【关键词】  乳腺肿瘤；化疗；营养风险；营养支持；回顾性临床分析

Retrospective clinical analysis of nutritional risk and nutritional support status in patients with breast cancer undergoing medical chemotherapy

Zhu Chun Xia

(People's Hospital of Huangpi District, Wuhan, Hubei 430300)

[Abstract] Objective: To investigate the retrospective clinical analysis of nutritional risk and nutritional support status of breast cancer patients undergoing medical chemotherapy. Methods: NRS2002 was used to evaluate the nutritional risk of 123 breast cancer patients with chemotherapy. The relationship between nutritional risk and age, tumor stage and the application of nutritional support were analyzed. Results: NRS2002 was applied to 120 of 123 patients (97.6%), the incidence of nutritional risk was 35.8%, the incidence of admission was 27.5%, and the incidence of new incidence during hospitalization was 8.3%. Among those at risk, 65.1% were ≥50 years old and 34.9% were <50 years old. 69.8% of patients with stage III-IV and 30.2% with stage I-II. Only 34.9% of patients with nutritional risk received nutritional support, 65.1% did not receive nutritional support, and 19.5% of patients without nutritional risk received nutritional support. The ratio of parenteral to enteral nutrition was 6.5:1. Of the 43 patients with nutritional risk, only 3 (7.0%) were consulted by the nutrition department. Conclusion: The nutritional risk of patients with breast tumor chemotherapy is easy to be ignored. Clinicians seldom use the opinions of nutrition specialists and rely more on experience to use drugs, so there is an obvious unreasonable phenomenon of nutritional support.

【 Key words 】 breast tumor; Chemotherapy; Nutritional risk; Nutritional support; Retrospective clinical analysis

营养风险是指现有的或潜在的与营养有关的因素导 致患者出现不良结局的风险1,其可对恶性肿瘤患者 结局产生不利影响2,因此，对有营养风险的患者给 予营养支持可改善其临床结局3]。

1  对象与方法

1.1  研究对象  采用连续抽样的方法，对我院在乳腺肿瘤内科化疗的123例患者进行调查。入选标准：①符合乳腺癌诊断标准的非手 术的化疗患者；②年龄18～90岁；③获得知情同意。 排除标准：①住院日不满1天；②研究期间同一疾病 再次入院患者；③神志不清，无法站立，有明显腹水、 胸水、浮肿等不能获得 BMI且排除肝肾功能受损引起 的低蛋白血症的患者，可以采用血清白蛋白(Alb)来计算营养风险发生率，参考KondrupJ等的标准以 Alb<30g>记3分。123例患者全部为女性，年龄22-80岁，平均年龄(50.8±14.5)岁，平均体重指数(BMI)为(23.5±5.6),超重或肥胖55例(45.8%)。按年龄50岁分两组，按UICC(国际抗癌联盟)的TNM分期将Ⅲ-IV期患者分为一组，I-Ⅱ期为一组。

1.2  营养风险筛查及评定在患者入院第2天早晨由专门培训的营养医师进行营养风险筛查2002(Nutritional  Rist Screening 2002,NRS2002),NRS2002 的方法参考KondrupJ等。

NRS2002 评分≥3分为有营养风险1,4,  <3分的住院期间隔一周重新筛查一次。

1.3  营养支持应用情况调查患者住院期间的营养支持方式和内容，包括肠外营养(peranperal nutrition, PN) 和肠内营养 (enteral nutrition,EN)。肠外营养定义为静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖，复合的脂溶性维生素和水溶性维生素、微量元素，其中包括单瓶输注的肠外营养液及医院配置的全营养混合液 (tatol nutrition admixture,TNA) 或商业化三升袋。在调查过程中，发现临床医师较多用复合脂溶性维生素，故本次也将脂溶性维生素列入静脉营养的一项来研究。肠内营养包括管饲和口服营养补充 (oral nutrition

supplement,ONS)。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料的比较采用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 NRS2002 适用性  123例乳腺肿瘤化疗患者，有3例因腹水和明显浮肿，无法获得准确的BMI,不适宜用NRS2002评估，NRS2002适用率为97.6%(120/123), 适用率较高。

2.2 营养风险的发生率及不同年龄、不同分期的分布  120例进行营养筛查的患者，总营养风险发生率是35.8%(43/120),其中入院时的营养风险占27.5%(33/120),住院期间新增营养风险8.3%(10/120)。营养风险患者中年龄≥50岁70例(65.1%),发生营养风险28例(65.1%),  <50岁48例(34.9%),发生营养风险15例(34.9%);按年龄比较，P<0.01。Ⅲ-IV期患者63例(69.8%),发生营养风险30例(69.8%),I-Ⅱ期患者57例(30.2%),发生营养风险13例(30.2%),按分期比较，P<0.005。

2.3  营养风险和营养支持的关系有营养风险(NRS2002≥3)的43例患者中，只有34.9%

(15/43) 应用营养支持，仍有65.1%(28/43)的患者得不到营养支持，而有19.5%(15/77)无营养风险的患者却得到营养支持。43例营养风险的患者只有3例(7.0%) 请营养科会诊。

2.4  营养支持应用状况营养支持应用率为24.4% (30/123),其中EN为13.3%(4/30),PN

为86.7%(26/30), PN中补充氨基酸的占23.1%(6/26),脂肪乳占46.1%(12/26),复合脂溶性维生素占30.8%(8/26),PN中没有一个用医院配置的全营养混合液(TNA)或商业化三升袋，肠外与肠内营养的比例是6.5:1。

3 讨论

NRS2002 是由欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2003年提出并推荐使用的营养筛查工具，也是迄今为止唯一基于128个随机对照研究的循证基础的营养筛查工具I¹,4。中华医学会肠外肠内营养分会推荐使用 NRS2002 作为营养筛查工具S。NRS2002 是一种简便易行较客观的营养风险筛查方法，具有较好的预测效度、内容效度、信度和可操作性6。我国于康等研究也表明NRS2002

适用于恶性肿瘤住院患者。

本研究用NRS2002 作为我院乳腺肿瘤内科化疗患者的营养风险筛查工具，适用率较高，为97.6%,这与乳腺肿瘤疗效较好，较少出现明显腹水、胸水、浮肿、昏迷等情况相关。

我院乳腺肿瘤内科化疗患者营养风险发生率为35.8%,入院时有营养风险的占27.5%,住院期间新增营养风险为8.3%,比于康圆乳腺肿瘤住院患者营养风险发生率(11.9%)要高，估计与我院针对的是术后放疗患者，胃纳和体重受影响几率相对大些有关，另一个是部分风险是住院期间新增的。尽管乳腺肿瘤患者大多是超重或肥胖的人群，平均 BMI23.5, 本研究中超重或肥胖55例(45.8%),极少出现明显消瘦或恶液质的症状，但从调查中可以看出患者的营养风险仍旧存在，大多数患者因为化疗药物和情绪的影响，出现胃纳下降，应引起重视。尤其是年龄大、分期晚的患者，营养风险发生率越高，P<0.01。

本研究发现乳腺肿瘤化疗患者营养支持率不高，只有34.5%,而有19.5%无营养风险的患者却得到营养支持。且营养支持以PN为主，肠外与肠内营养的比例是6.5:1。这与患者化疗期间出现胃肠反应大，难以用EN补充及临床医师对肠内营养支持认识不足有关。而所有的PN支持中，全部是单瓶输注，且极少联合应用，对于长时间各大营养素摄入不足的患者较不合理。另外，由于临床医生缺乏专业营养知识，往往在糖盐水中添加复合的脂溶性维生素，因为脂溶性维生素不溶于水，只能加入脂肪乳剂中使用，这可能导致治疗无效。

本研究中发现有营养风险的患者中，请营养科会诊的只有7.0%,说明对营养支持不够重视。营养医师应该多与临床医师沟通并进行宣教，发挥更专业更积极的作用，合理应用营养支持，更好利益患者。

参考文献

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