全脑血管造影术并发症临床分析及预防措施

全脑血管造影术并发症临床分析及预防措施

陈兵1  曾研2

1湖北省郧西县人民医院  神经外科  湖北十堰  442600

2湖北省郧西县人民医院  急诊科  湖北十堰  442600

【摘要】目的：研究全脑血管造影术围术期并发症的防治方法。方法：选择2020~2023年度住院病人60例，对其术后并发症的成因及防治进行回顾性研究。结果： 在进行脑血管造影的过程中，有7位病人发生了不同程度的并发症，其中4位是穿刺部位的皮下血肿，1位是血管痉挛， 1位是消化道的反应，1位是尿潴留。结论：尽管全脑血管造影是一项侵入性操作，但是，如果术前充分评价，规范操作，术后仔细观察，则其术中的副作用就会大大降低。

【关键词】全脑血管造影术；并发症；预防措施

近些年来，超声、 CTA、 MRA、 TCD等非侵入性影像学方法的发展，使其在临床上取得了长足的进展。然而，目前尚不能对脑内的血液灌流、侧支循环、血液流速及微血管的变化进行动态、清晰和综合评价，DSA仍然被公认为“金标准”，其在临床上的应用应用越来越广泛。本文回顾性总结60例全脑血管造影术后发生的各种并发症，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2020~2023年度住院病人60例为研究对象，对41名男性和19名女性患者进行了回顾性分析，年龄26-76岁。其中9人为 SAH,18人为脑出血，23人为暂时性脑卒中，9人为脑梗塞，脑血管病1例。

1.2操作方法

（1）手术前：全面掌握病人的基本情况，做血常规检查，特别是对血小板的检测。医院生物化学。凝血五重。做完颈、双下肢的检查后，再做进一步的检查。如有需要，可以做颈 CT或 MRA。对于有糖尿病的病人，应在48小时内停止使用二甲双胍，并在手术后48小时内再次使用。手术之前禁止进食。

（2）术中：常规灭菌，置无菌穴巾，以右股总动脉1.5-2 cm作穿刺点，经改进 Seldinge方法进行穿刺。将5 F股动脉鞘套置于严密排气后，以0.9%的压力盐水连续注入，引导引导下行猪尾动脉弓造影，观测主动脉弓形态，左锁骨下动脉和颈总动脉；通过观察头、臂、静脉的变化来判断是否存在区域性的狭窄。在5 F单弯造影中替换5 F单弯造影，对于有特殊弯曲的弓上型患者，选择“猎头型”造影术。

（3）手术后：拔管后，以适度的力度压迫止血15-20分钟，使穿刺部位无出血，并可感觉足背血管的脉动。然后用弹性纱布包裹，用1-1.5公斤的食盐袋加压7小时。术后24小时内行患肢制动，同时密切关注穿刺部位是否有出血，同时观察患者的肢体是否有青紫肿胀，以及足背血管的搏动。指导病人多喝水，以利于对比剂的排出。

2结果

本组全脑血管造影术患者中一共出现并发症7例，分别为穿刺点皮下血肿4例，血管痉挛1例，胃肠道反应（恶心、呕吐）1例，尿潴留1例。

4讨论

近年来，由于摄影器材的改进及造影技术的进步，使得全脑血管造影的患者越来越少[1]。术后的并发症有：如穿刺处的皮下血肿、系统性及神经方面的并发症，但若处理得当，则可降低术后的并发症，因此，术前应全面评估，术中规范操作，术后细心观察，尽量降低术后并发症。

4.1在全脑血管造影手术中，穿刺部位的皮下出血是最容易发生的一种局部并发症

造成这种情况的主要因素是：压迫部位不准确，用力不足，穿刺部位过早活动，凝血功能不正常。防止手段：在抽出血管鞘后，一定要按准位置，力度要适度，使穿刺点无出血，最好是能触摸到足背动脉的脉搏[2]。然后用弹性纱布包裹，用1-1.5公斤的食盐袋加压7小时。对患者进行术后24小时的严密固定，并严禁屈膝、屈髋，反复进行宣传教育及使用捆绑器固定治疗，可获得良好的疗效。

4.2 脑动脉性痉挛

原因：可能是由于 SAH后出现了动脉痉挛。其对管壁的力学刺激主要表现为：导管与血管之间的夹角对造影剂的撞击，以及对管壁的高渗透，以及微导丝的多次超选择，以及滞留时间的延长。防治方法：改进手术技巧，减少导管置入的时间。手术做的很温柔。若发生剧烈的动脉痉挛，则需在术中及手术后给予尼莫地平等药物进行处理。

4.4 消化道（恶心，呕吐）

病因：对比剂的不良反应、手术过程中的神经张力、穿刺处的疼痛、插管和拔管的刺激，微导丝对患者的血管具有一定的刺激性作用。注意事项：尽可能降低对比剂的使用剂量。在术前应做好医生与病人的交流，以解除患者因术中的焦虑。完全的全身渗透性麻醉，减少痛觉的刺激。手术后要防止因压力过大而导致的过大的压力降低，从而导致了迷走神经的反射。

4.4尿潴留

病因：24 h的穿刺侧固定术，平卧位、病人羞怯、小便体位；生活中的环境变化、心理压力等都会引起小便障碍。对患者进行连续插管，术后应及时下床，及时拔尿管。方法：对病人进行心理咨询及相关的教育，消除病人的紧张、羞怯、害怕等不良情绪。手术之前进行了床上排便训练。

总之，要做到术前全面评价，术中规范操作，术后细心观察，减少术后的各种并发症，从而提高脑血管造影的安全性和可靠性。

参考文献：

[1]赵海霞,孙巧芝,朱改芳等.评判性思维模式干预对改善全脑血管造影术患者述情障碍的效果评价[J].临床心身疾病杂志,2023,29(04):141-145.

[2]高倩兰,赵湘郡,赵雪晴等.被动-主动手指操联合健康教育对数字减影全脑血管造影术的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2023,32(06):856-860.