钬激光在前列腺增生和泌尿系结石治疗中的应用

钬激光在前列腺增生和泌尿系结石治疗中的应用

冯琰

积石山县人民医院  泌尿外科  甘肃临夏  731799

【摘要】目的：探讨钬激光在前列腺增生和泌尿系结石患者中的临床疗效。方法：选取2020年9月至2023年9月在积石山县人民医院诊治的230例前列腺增生和泌尿系结石患者为研究对象，根据治疗方式的不同将230例患者纳入不同的组别，其中115例采取经尿道前列腺电切术治疗的患者作为对照组，115例采取钬激光治疗的患者作为观察组，治疗后观察并分析两组患者的临床总疗效及安全性指标。结果：与对照组比较，观察组患者的临床总有效率明显更高（P<0.05），均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率明显更低（P>0.05）。结论：钬激光在前列腺增生和泌尿系结石患者中的临床效果显著，能有效改善患者的临床症状，且安全性良好，具有临床应用价值，值得推广。

关键词：钬激光；前列腺增生；泌尿系结石；临床疗效

【中图分类号】R697   【文献标识码】 A  

医用激光的种类较多，常用的包括钬激光、铥激光、绿激光、红激光、半导体激光、蓝激光等。激光与组织作用的生物效应主要包括光热效应、光声效应、光机械效应及光化学效应等。钬激光是较早在泌尿外科中使用的激光之一，作为一种高能脉冲式激光，波长为2140nm，位于水吸收的高峰[1]。钬激光可以通过不同直径的柔性光纤进行传输，因而可通过内镜进入人体，对腔内病灶进行治疗；钬激光激发后可在局部瞬间产生高热，使光纤末段与组织之间的液体汽化，通过形成的空泡到达组织，起到切割和崩裂组织的作用。钬激光操作起来还具有切割精度高、指向性强的特点，且光纤通过内镜可以到达泌尿系统的任何部位，这些特点使钬激光特别适合于泌尿外科的腔道内镜手术[2]。钬激光在泌尿外科的应用，丰富了内镜下治疗的措施和手段，从另一个角度而言，应用最成熟、最广泛的疾病目前仍然为前列腺增生和泌尿系结石。因此，本研究选取在本院诊治的230例前列腺增生和泌尿系结石患者为研究对象，旨在观察钬激光在患者中的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取在积石山县人民医院诊治的230例前列腺增生和泌尿系结石患者为研究对象，选取年限为2020年9月至2023年9月。根据治疗方式将230例患者分为不同的组别，其中对照组男性患者65例，女性患者50例，患者年龄18~57岁，平均年龄（41.25±6.58）岁。观察组男性患者7例，女性患者13例，患者年龄18~60岁，平均年龄（41.39±6.61）岁。患者的基本资料（如年龄、性别等）比较差异不明显，数据有可比性。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合前列腺增生和泌尿系结石的临床诊断标准；（3）临床资料完整，依从性良好；（4）知情并同意参与本研究。排除标准：（1）有尿道、前列腺手术史；（2）严重心脏、肾脏等重要器官类疾病；（3）具有严重的精神疾病。

1.2 治疗方法

对照组患者实施经尿道前列腺电切术治疗，行腰硬联合麻醉，患者呈膀胱截石位，经尿道插入电切镜，明确膀胱及前列腺增生情况，在精阜近端前缘6点处切除中叶至前列腺纤维环外科包膜，再依次从膀胱颈 1~5点、7~11点处切除左侧叶、右侧叶，修整创面，电凝止血，冲洗出切除组织，持续用生理盐水冲洗膀胱，术毕。

观察组患者采用钬激光治疗，行腰硬联合麻醉,患者呈膀胱截石位，经尿道插入钬激光操作镜鞘，明确膀胱及前列腺增生情况，术中手术伤口用生理盐水加压冲洗，置入激光纤维；对存在膀胱结石者先予以钬激光碎石治疗；使用三叶剜除法进行增生组织切除操作：切开精阜左侧沟槽处尿道黏膜，明确前列腺增生体与包膜之间界限，在5点处沿左侧叶、中叶腺体间隙分离纵沟至膀胱颈口肌性组织处，以同法切开、分离精阜右侧，在精阜前方1cm处横向离断腺体组织与尿道黏膜；利用钬激光爆破切割、镜鞘推挑等操作将中叶、左侧叶、右侧叶组织依次完全剥离并推进膀胱腔中，利用负压组织粉碎器将膀胱腔中前列腺组织粉碎并吸出，修整创面；充分止血，确认无出血后将镜鞘退出，持续用生理盐水冲洗膀胱，术毕。

1.3检测指标

观察并分析两组患者治疗后的临床总疗效、踇趾评分、痛疼评分及安全性指标。（1）临床疗效：治疗后患者的临床症状显著改善，临床症状明显消失为显效；治疗后患者的临床症状有所改善为有效；治疗后患者的临床症状未改善或更为严重为无效，临床有效率=有效率+显效率。（2）不良反应发生率：观察并记录两组患者治疗过程中及治疗后发生的不良反应事件，包括出血、红肿、发热等。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0实现本研究数据的统计学分析，临床疗效的表示与检验方法分别为百分数（%）和卡方（χ2）检验，检测指标的表示与检验方法为均数标准差x±s和独立样本t检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

结果显示，与对照组比较，观察组患者的临床总有效率明显更高（P<0.05），如表1所示。

表1  临床疗效比较（n/%）

2.2L两组患者不良反应发生率比较

结果显示，与对照组比较，观察组患者不良反应发生率明显更低（P<0.05），如表2所示。

表2 两组患者不良反应发生率比较（n/%）

3 讨论

本研究结果显示，与经尿道前列腺电切术比较，钬激光治疗后患者的临床有效率明显更高，不良反应发生率明显更低，结果提示，经尿道前列腺电切术是利用电凝系统促使创面形成焦痂而发挥凝止血目的，但焦痂稳定性差，当发生脱落后，会再次造成创面出血，使得术后迟发性出血风险增高；钬激光术使用的钬激光属于脉冲激光，其波长处于水吸收波长范围内，极易被组织中的水所吸收，在临床应用时具有多种优势，且安全性良好，具有临床应用价值。

参考文献

[1]梁苏东,刘宇,薛新芳等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效评估[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(12):51-53.

[2]钟晖,涂和平,刘广义.钬激光碎石取石术治疗泌尿系统结石的效果观察[J].安徽医专学报,2021,20(05):42-44.