基于营养支持的加速康复外科护理对髋部骨折老年患者术后康复的影响

基于营养支持的加速康复外科护理对髋部骨折老年患者术后康复的影响

陈亮

鹿邑县人民医院  477200

摘要：目的：基于营养支持的加速康复外科护理对髋部骨折老年患者术后康复的影响。方法：回顾性分析2021年3月-2022年3月期间我院收治的50例髋部骨折老年患者的临床资料，依据干预方式的不同分为两组，对照组（常规专科护理，25例）与观察组（基于营养支持的加速康复外科护理，25例），对比两组患者术后疼痛程度、术后并发症发生情况和住院时间。结果：观察组术后第1d、3d、5d的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为4.00%，对照组为24.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间为（7.13±1.95）天，对照组住院时间为（10.04±1.23）天，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于营养支持的加速康复外科护理可以有效的减轻髋部骨折老年患者术后疼痛程度，降低术后并发症发生率，减少患者治疗痛苦，促进了康复，具有临床推广价值。

关键词：营养支持；加速康复外科护理；髋部骨折；老年患者术后康复；影响

引言

髋部骨折是多发于老年人的常见骨科类疾病，髋关节的严重受损极大影响了患者的生活质量和生活自理能力，同时也带来了沉重的经济负担。有研究表明，老年人在髋部骨折后，及时采取手术治疗可降低并发症发生率，有利于术后功能的恢复。然而，临床发现患者经髋部手术后，康复锻炼依从性不佳，关节功能恢复不一，特别是出院后缺少专业指导，康复锻炼的效果更大幅下降，严重影响了老年患者的康复预后。因此，需及时探寻影响老年髋部骨折术后康复锻炼依从性的因素，指导患者进行科学康复锻炼增强老年髋部功能，从而恢复日常活动能力和自理能力，提高生存质量。鉴于此，本研究旨在探析老年髋部骨折患者术后康复锻炼依从性的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年3月-2022年3月我院收治的50例髋部骨折老年患者的临床资料，依据干预方式的不同分为两组，对照组（常规专科护理，25例）与观察组（基于营养支持的加速康复外科护理，25例）。对照组中男11例，女14例，年龄60-85岁，平均年龄（70.14±6.55）岁；股骨粗隆间骨7例，股骨颈骨折8例，股骨粗隆下骨折10例。观察组中男12例，女13例，年龄61-89岁，平均年龄（70.63±6.45）岁；股骨粗隆间骨9例，股骨颈骨折6例，股骨粗隆下骨折10例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。纳入标准：1）根据临床症状和影像学检查结果，所有患者均确诊为髋部骨折：2）在营养风险筛查（NRS）得分在3分以上；3）本次研究已取得院伦理委员会的批准。排除标准：1）资料不全者；2）病理学骨折或多发性骨折患者；3）合并恶性肿瘤、全身器质性病变患者；4）胃肠道功能衰竭者。

1.2方法

老年患者，均予以静脉血栓防治，成立专门的防治管理组。组织培训，采取药物预防、物理预防，并制定健康宣教和指导计划，为患者编写健康教育手册。首先，严密依照《中国骨科手术深静脉血栓栓塞症预防指南》相关标准规范，成立专门的骨科静脉血栓防治管理组。结合骨科临床手术患者实际，制定相应的管理方案，包括护理部和医务科，全权负责。对于小组成员的要求，即要具备和掌握相关疾病知识和预防知识，对于管理人员则需要具备一定的督导能力。其次，对小组成员展开专业知识的培训，立足患者临床表现，进一步了解本病及手术过后潜在的危害，以及预防采取对策及可行的治疗康复方案。将临床操作技能的培训作为重点，譬如，包括如何对患者在手术后予以预防管控。以物理预防为例，包括踝关节屈伸运动、股四头等长收缩、患肢肌力训练、足趾按摩与运动等。与此同时，辅助配合压力抗栓泵、静电治疗等。第三，在实际操作和康复护理管理中。①基本预防工作，注意患者体位，避免静脉受压。强化饮食指导，由于是对于男性老年患者，部分患者应戒烟戒酒。此外，对于女性老年患者，应控制体重和血糖血脂，鼓励多饮水，每日至少保证饮用2L以上，旨在保持大便通畅。在此基础上，鼓励患者在医护人员或家属的协助下，早期进行一些被动功能锻炼。②药物预防。简言之，就是遵医嘱常规给予低分子肝素钙皮下注射。③物理预防。早期康复辅助治疗过程中，给予患者气压治疗、中医定向透药治疗。对于已经怀疑深静脉血栓形成的患者，应禁止使用物理预防方案。④健康知识宣教。为患者制定手术后的预防计划，组织编写图文并茂的健康教育手册。

2结果

2.1术后疼痛程度

观察组术后第1d、3d、5d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术后并发症

对照组术后肺部感染1例（4.00%）、切口感染3例（12.00%）、尿路感染3例（12.00%）、下肢深静脉血栓1例（4.00%），观察组术后尿路感染1例（4.00%），观察组并发症发生率为1例（4.00%），对照组为8例（32.00%），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3住院时间

经统计，观察组住院时间为（7.13±1.95）天，对照组住院时间为（10.04±1.23）天，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

康复锻炼是临床上髋部骨折术后常见的干预方式，具有操作简单、无副作用等优点。有研究表明，老年髋部骨折患者进行术后康复干预，可有效提升髋关节功能恢复效果。本次研究结果显示，老年髋部骨折患者术后采取康复锻炼依从性较差。因此，探究可影响老年髋部骨折患者术后康复锻炼依从性的影响因素，对患者的康复预后，延长生存寿命具有重要意义。有研究表明，老年髋部骨折患者年龄越大，术后康复锻炼依从性越差。相比之下，年轻患者综合体质较好，术后恢复也更快，在康复锻炼依从性方面的表现优于年龄较大的患者。术后具有一定的恢复期，生活自理能力的下降和术后带来的机体损伤增加了并发疾病的可能性，老年髋部骨折患者畏惧心理加重，从而不愿主动锻炼，导致康复锻炼计划一再搁浅。此外，研究表明，无并发症患者髋关节能力恢复至骨折前水平的可能性明显大于有并发症患者。因此，建议临床加强患者的营养支持，以提高机体免疫力和抵抗力，降低合并疾病病情加重的概率，使得患者重拾信心，自愿按照康复要求锻炼。髋部骨折手术花销大，患者需承担较重的经济压力，且术后恢复进度慢，若没有得到及时的心理疏导，心理压力过大的情况下就可能产生抑郁，导致患者无法正常锻炼，影响锻炼依从性。因此，建议临床对髋部骨折的认识不足、心理压力较大的患者进行心理干预，主要方式包括以下几个方面：以老年髋部骨折患者心理诉求为基础，了解其不良情绪的原因，并进行针对性的心理疏导；不断支持、安慰患者，并以耐心的态度教授患者康复锻炼知识和技巧，帮助患者加深自我病情了解；告知家属，老年患者的抑郁、焦虑等不良情绪对体内的免疫力具有消极作用，应多与患者谈心，给予更多的包容和关爱，鼓励其主动进行康复锻炼。

综上所述，应用基于营养支持的加速康复外科护理对髋部骨折老年患者进行干预，可有效减轻术后疼痛程度，控制并发症发生率，减轻患者的治疗痛苦，促进了康复，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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［2］何立民．老年髋部骨折快速康复理念在患者手术中的临床应用初探［Ｊ］．贵州医药，2019，４３（８）：1313－1314．

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