护理干预在神经外科重度昏迷患者压疮护理的效果分析

护理干预在神经外科重度昏迷患者压疮护理的效果分析

陈德珍  张雨

江西省九江市  九江171医院  邮编：332000

【摘要】目的：探讨神经外科重度昏迷患者压疮发生的危险因素及护理干预对策。方法：选取2022年6月至2023年6月我院神经外科收治的624例重度昏迷患者为研究对象，回顾性分析所有入组患者的诊疗资料，采用COX回归模型(proportionalhazarolsmodels，COX)分析影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的独立危险因素。结果：624例重度昏迷患者中，106例出现压疮，占总例数的17．0%；分析发现患者年龄、卧床时长、压疮评分、格拉斯哥(GCS)评分＜10分是影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的独立危险因素，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：神经外科重度昏迷患者相对其他疾病的患者发生压疮的几率更高，主要因素与患者年龄、卧床时长、压疮评分、GCS评分有关；应当根据不同的危险因素制定并实施相对应的护理干预对策，降低患者发生压疮的风险。

【关键词】神经外科；重度昏迷患者；压疮；危险因素；护理干预

导致患者发生压疮的主要原因是由于局部皮肤受到压力与剪切力的共同作用、或者单纯因为压力而导致皮肤发生血氧供应不足、营养不良，进一步引发皮肤组织坏死及溃烂，临床中多发于运动受限、脊髓损伤、长期卧床的患者[1]。而神经外科绝大部分患者的病情复杂，且多数患者的年龄较大，在接受相关手术治疗后会出现不同程度肢体活动障碍甚至是昏迷的现象，在临床中该类患者属于压疮高危人群[2]。压疮发生后会影响患者的治疗依从性、积极性，情况严重的还会引发脱水及感染，甚至死亡[3]。为探讨神经外科重度昏迷患者发生压疮的高危因素，探讨如何根据影响因素给予患者相应的干预措施，降低患者发生压疮的风险，我院选取神经外科收治的624例重度昏迷患者的诊疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年6月我院神经外科收治的重度昏迷患者624例为研究对象。纳入标准：通过脑部MRI或CT确诊为重度昏迷患者；均符合手术标准；年龄35～80岁；家属均知情并签署同意书且经医院伦理委员会通过；压疮评分≤18分；格拉斯哥(GCS)评分＜14分。排除标准：合并血液系统疾病的患者；合并免疫功能疾病的患者；合并内分泌系统疾病的患者；合并精神疾病的患者[4]。

1.2方法

统计所有入组患者的详细临床诊疗资料，包括患者性别、年龄、体质量、病史、病因、慢性病史、术前诊断结果、手术方式及时间、术中昏迷时间。由医护人员将上述资料分类整理并核对，同时录入系统建立数据库[5]。

1.3观察指标

(1)压疮评分。采用Braden压疮风险评估量表来评定患者发生压疮的风险程度，主要包括7项：剪切力、摩擦力、营养、移动能力、活动能力、潮湿及感知，满分为23分，极度危险：≤9分；高度危险：10～12分；中度危险：13～14分；轻度危险：15～18分，分数越低提示患者发生压疮的风险就越高。

(2)格拉斯哥(GCS)评分。采用哥斯拉评估量表评定患者的昏迷指数，主要包括3项：肢体运动、语言反应及睁眼反应，满分15分，意识清楚：15分，轻度意识障碍：12～14分，中度意识障碍：9～11分，昏迷：≤8分；分数越高，患者的意识越清晰。

(3)压疮诊断及分期标准准：根据NPUAP(美国压疮顾问小组)诊断及分期标准，分为Ⅰ－Ⅳ期，Ⅰ期：患者皮肤发红但表皮没有出现损伤，压迫解除超过30min以上仍然发红的患者为急性炎症期；Ⅱ期：患者表皮出现水泡、糜烂及发红现象，但未损伤真皮，创面呈粉红色且湿润，无坏死组织，疼痛；Ⅲ期：缺损达到真皮皮下，且呈喷火口状，伴有感染和渗液，有坏死组织，无疼痛；Ⅳ期：缺损深及骨骼及肌腱，伴有感染及渗液，伴随神经损伤的会产生剧烈疼痛感，有坏死组织。

1.4统计学处理

采用SPSS18．0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。使用COX回归模型对影响患者假体周围发生感染的因素进行单因素分析，当单因素分析结果提示P＜0.05时，再次进行多因素分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的单因素分析

单因素分析结果提示，患者年龄、卧床时长、压疮(braden)评分、GCS评分是影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的危险因素，差异有统计学意义(P＜0．05)，具体见表1。

表1 影响患者假体周围发生压疮的单因素分析例(%)

2.2影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的多因素分析

多因素分析结果提示，患者年龄、卧床时长、压疮(braden)评分、GCS评分是影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的独立危险因素，差异存在统计学意义(P＜0．05)，具体见表2。

表2 影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的多因素分析

3讨论

压疮是神经外科重度昏迷患者在住院治疗过程中最常发生的一种并发症，主要特点是治疗复杂、难愈合、疼痛感严重，影响患者的生理及心理健康，情况严重的患者还会因为压疮而发生感染，导致死亡。临床研究显示，压疮是能够预防的，充分了解影响患者发生压疮的高危因素才能更好的针对问题给予患者更加全面、合理的护理干预。研究结果提示，患者的年龄、卧床时长、压疮评分、GCS评分是影响神经外科重度昏迷患者发生压疮的独立危险因素(P＜0.05)。

压疮重在预防，针对我院此次研究结果所提示的患者发生压疮的高危因素，可通过以下护理干预来预防：(1)心理护理干预。医护人员在治疗过程中积极向患者及家属宣传压疮的相关知识及相应的处理方法，最大程度避免压疮给患者造成的痛苦，使得患者能够更快痊愈。(2)营养干预。分析患者的实际病情，根据其饮食喜好、习惯来制订饮食方案，并根据患者病情的变化不断调整；指导患者家属给予患者喂食高纤维素、高蛋白质、易消化、高维生素的食物，保持饮食规律。(3)皮肤护理干预。勤更换、勤整理、勤擦洗、勤翻身及勤观察[6]。对于昏迷不能自己主动变换体位的患者，患者家属及医护人员应定时为患者翻身变换体位，每2h1次，并在为患者翻身的过程中详细观察患者的皮肤状况，防止某处皮肤出现过度受压的现象[7]。(4)预防神经损伤或麻痹。重度昏迷患者长时间的保持同一体位会出现四肢或颈部因过度牵拉或受压而产生神经损伤或麻痹现象。根据双侧肘部的自然弯曲的力量来放置托臂板，外展＜90°；双侧手部、前臂及腋窝不能承受任何压力；约束带固定在双侧下肢腘窝的上方约9cm位置；根据患者头颈的生理弯曲弧度来调节头托及头架的位置和高度。(5)对受压皮肤进行相应的减压护理干预。患者家属及医护人员在患者变换体位的同时使用气垫床或者翻身海绵垫进行垫靠，保持患者身体倾斜30°左右。同时要根据患者的实际病情及身体状况来观察脊柱是否受到牵引或损伤等[8]。针对患者骨突出(双外踝、足跟、骶尾部、髋部、髂部及枕部)、易潮湿的受压关节或部位可标贴透明胶保护，以减少发生摩擦的次数。

综上所述，临床神经外科中的重度昏迷患者相较于其他疾病的患者发生压疮的几率更高，影响患者发生压疮的因素多种多样，主要是与患者年龄、卧床时长、压疮评分、GCS评分有关；应当根据不同的危险因素制定并实施与之相对应的护理干预，减低患者发生压疮的风险。

参考文献

[1]李加敏,孙湘雨,郝玉芳,吴欣娟. 成人ICU患者体位变换频率影响因素的范围综述[J]. 中华现代护理杂志,2023,29(23):3199-3203.

[2]纪尚宇,邓娜. 综合护理干预在ICU高危压力性溃疡患者中的应用分析[J]. 吉林医学,2023,44(08):2358-2361.

[3]庾圆合,陈丽,莫艳萍,王丽娜. 综合护理预防ICU俯卧位通气患者压疮发生的效果观察[J]. 大众科技,2023,25(06):84-87.

[4]江卉,刘小莲,李婷. 决策树在ICU患者难免性压疮风险预测中的应用研究[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(08):1239-1241.

[5]傅自茹. 以结局为导向的集束化干预对ICU压疮患者压疮程度的影响[J]. 实用临床医学,2023,24(02):87-90.

[6]马瑞瑶. 综合护理预防ICU俯卧位通气患者压疮的效果[J]. 继续医学教育,2023,37(03):157-160.

[7]赖少云. 全面护理在ICU心力衰竭患者中的效果观察及有效率分析[J]. 心血管病防治知识,2023,13(08):33-36.

[8]杨盼盼. 急诊ICU重症脑梗死患者压疮发生的相关因素研究[J]. 医药论坛杂志,2023,44(03):87-90.