超声在骨科临床诊治中的应用现状

超声在骨科临床诊治中的应用现状

庄华

平湖市第二人民医院 浙江平湖314201

摘要：随着我国经济建设和工业化程度的不断提高，道路交通伤、高处坠落伤等高能量、高暴力损伤日益增多，严重威胁各行业工作者的生命安全。与此同时，我国人口老龄化进程进一步加快，以高龄、多病、全身耐受差为特点的低暴力骨折亦逐年增多。下文就主要对超声在骨科临床诊治中的应用展开了分析。

关键词：超声；骨科临床；诊治

引言

随着超声诊断仪器和技术的迅速发展，超声诊断在骨科疾病辅助诊断作用不断拓宽。人体各组织、器官的密度不同，超声波由一种组织或器官进入相邻的另一种组织或器官时，会产生两种不同的声阻抗，当两种声阻抗的差值＞0.1时，超声波就会在交界面上发生反射和折射，形成声学界面，使用超声仪就可以显示出韧带、软骨和骨组织及其病变，可以大大提高骨科疾病的诊断符合率

1超声医学高新技术的发展趋势

首先，影像与信息的同步提供。从前的超声技术只可提供病患的病变位置与病灶的外形特点，具有极大的局限性，不利于确诊与治疗。

其次，微型医疗技术的助推作用。微创技术与微型导管技术的显著特点便是通过极小的创口完成手术治疗以及减轻患者痛楚的目的。鉴于超声技术的动态显示的实时性、无放射性、物美价廉、以及移动便捷等优势,继而变成当前医学界的新宠儿，常被用于外科中的微创手术。

再次，网络技术在超声医学上的应用，其重要性是与日俱增的。由于超声医学影像的成像过程需要依托于海量图像技术，并通过网络实现传输、保存、与存储。当前以PACS与远程影像等超声医学技术是较具代表性的。

最后，医保与医疗服务系统对于超声医学技术的依赖性日益增大。伴随科技时代的来临，医学界的转变是天翻地覆的。随着国民生活水平的提高，人们对健康的重视度也一再提高，对于相应的医保与医疗服务要求也随之改变，医学发展方向更倾向于服务社会大众。

2超声在骨科临床诊治中的应用

2.1在创伤骨科中的应用

2.1.1肌肉、肌腱损伤超声

对完全性肌腱撕裂具有很高的诊断率，其在超声上主要表现：肌腱连续性中断，主动或被动运动消失，肌腹挛缩增厚，对于闭合性肌肉、肌腱损伤，高频超声检查依然能够准确判断出损伤的部位、程度、血肿程度及断端的形态，为术前准备、术后随访肌腱修复情况、分析判断肌腱的粘连程度以及康复训练提供资料。与MRI、CT相比，超声检查的优势在于无辐射、更加经济、便捷，重复性好，可双侧对比、实时动态观察。

2.1.2膝关节半月板损伤

目前诊断半月板损伤的金标准是关节镜检查，作为一种有创检查，其无法作为筛检半月板损伤的主要辅助检查手段。MRI作为一种无创检查，对于半月板损伤具有很高的诊断敏感性和准确性，相关研究证明其诊断率大于90％，因此临床上将MRI作为半月板损伤的首选检查。彩超相对于MRI有着简洁、方便、廉价、患者依从性好等优势，而且大量的临床研究证明，超声对于膝关节半月板损伤的诊断具有较好的敏感性以及较高的准确性和特异性，完全可作为半月板损伤初步筛查的有效手段，尤其对于MRI有明显禁忌证的患者，其重要性更加明显。

2.1.3关节损伤

首先是在类风湿性关节炎诊治中的应用。研究发现超声诊断类风湿性关节炎的特异性和敏感性均较高，对早期、血清阴性的类风湿性关节炎患者诊断敏感性优于MRI，而且超声能清楚地观察到关节面软骨厚度以及软骨表面是否光滑，通过超声声像图上的微小的回声改变，可对关节腔积液、关节滑膜增厚情况做出半定量分析，能有效地监测类风湿性关节炎早期患者的疾病发展情况以及相应关节的功能状态，但此检查手段受到设备条件、相关技术条件等因素制约。

其次是在膝关节骨性关节炎诊治中的应用。研究发现大多数有典型临床症状的膝关节骨性关节炎患者，其膝关节X线片并无明显异常，而通过超声却可观察到其软组织的退变，并可准确判断出损伤部位、程度，为患者的诊治提供可靠的依据。

再次是在痛风性关节炎诊治中的应用。通过超声可准确观察到痛风性关节炎患者的痛风石、平行线以及韧带内高回声点，对诊断痛风性关节炎具有较好的敏感性和特异性，可作为筛查早期痛风型关节炎的有效辅助手段。

最后是是在关节滑膜炎诊治中的应用。超声可对关节滑膜炎患者双侧滑膜钙化、滑膜血流情况以及滑膜病变程度进行动态观察、对比，在临床上有良好的诊断效果与诊断价值，值得广泛推广使用。

2.2在骨肿瘤的诊治种的应用

2.2.1骨肿瘤诊断

目前临床上诊断骨肿瘤仍然以X线、MRI、CT等影像学检查为主，但是随着超声技术的不断发展成熟，超声在无创性、重复性和精准性上远远超越了这些技术。例如应用超声全景成像技术，不但能够清晰、全面地观察到骨肿瘤病变组织，而且能够显示出肿瘤组织的血流动力学情况以及周围软组织浸润程度，对骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值。

2.2.2超声引导下穿刺活检

与CT引导下穿刺活检相比，超声引导下经皮穿刺活检具有以下优点：①超声无辐射，对人体伤害较低；②在分辨病变组织与周围结构的关系上，具有和CT一样的清晰度，操起安全性高；③能够准确定位肿瘤细胞生长活跃部位，穿刺病理阳性率高；④对患者体位无特殊要求，便于患者配合；⑤设备条件、技术要求低，操作简便，快速，经济，患者接受率高，便于推广。

2.2.3骨肿瘤治疗

据统计，骨肿瘤占全部恶性肿瘤发病的0.67%，居第24位，同时骨组织在最常见的恶性肿瘤转移器官上仅次于肺和肝之后，位列第三。目前，原发性骨肿瘤主要以保守手术切除治疗为主，80%的骨肉瘤患者经保守手术切除肿瘤后，均能取得良好的疗效，对于不能保守手术治疗的患者，只能使用截肢术。但研究表明，手术操作不当会导致肿瘤细胞的播散和转移，另外老年肿瘤患者常合并多系统疾病，一般情况较差，因而无法耐受常规的骨原发及转移瘤的治疗方法，如手术切除+放、化疗、内分泌治疗等。高强度聚焦超声的出现为骨肿瘤患者提供了新的治疗方法。HIFu是一种可重复的无创治疗技术，能够降低患者截肢的风险，也能在一定程度上减轻手术患者的痛苦，提高患者的术后满意度及生活质量。

2.3超声在小儿骨科中的应用

2.3.1先天性肌性斜颈

国内外大量研究证明先天性肌性斜颈诊断的首选检查是颈部超声。研究发现：①超声检查可清晰显示出肿块直径大小、血流动力学情况、肿块与胸锁乳突肌的关系以及纤维化程度，同时可以准确分辨肿块性质，为先天性肌性斜颈患儿的诊治提供重要依据；②超声可对胸锁乳突肌肿块进行实时监测，便于先天性肌性斜颈患儿疗效的评价以及治疗方案的调整。研究发现，常规超声联合超声弹性成像诊断小儿的符合率显著高于常规超声检查、彩色多普勒超声、高频超声等单一检查。

2.3.2先天性髋关节脱位

对于先天性髋关节脱位和发育不良，早期诊断、治疗对降低残疾率、提高预后质量至关重要。临床上一般通过放射性检查X线和体格检查来确诊，但婴幼儿越早接触放射性检查，其发生恶性肿瘤的风险就越高，所以X线检查不能重复多次进行，并且6个月内的婴幼儿骨骼中软骨较多，这对于主要依靠受检者骨骼密度成像的X线检查来说，可明显降低其检出率。研究发现高频超声Graf法可对先天性髋关节脱位患儿进行初步筛查，并且具有较高的准确度，能够为髋关节发育异常的早期诊断、治疗提供重要资料，并可实时观察治疗效果。

2.3.3儿童早期急性骨髓炎

尽管超声穿透性较差，无法穿透骨骼，但随着高频率、高频率聚焦超声等技术的发展、成熟，其也可为清楚的对软组织及骨膜附着进行识别。急性骨髓炎早期的主要病理是炎性细胞的渗出、水肿，骨皮质的增厚、破坏并无明显，超声可比X线更早的观察到这一改变，而且超声还可用于定位穿刺、随访、评价疗效。

结束语

总之，超声已应用于骨科疾病的方方面面，对骨科疾病的诊治起到至关重要的作用。同时，超声作为一种无创性检查方法，操作简单、无副作用、价格便宜，患者易于接受，有深远的应用前景。

参考文献

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