夹胫推肘牵膝手法联合温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效分析

夹胫推肘牵膝手法联合温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效分析

张勇

北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心 北京 海淀 100082

摘要：目的：评价夹胫推肘牵膝手法+温针灸治疗膝骨关节炎的积极性。方法：以2016年6月-2021年4月视为该研究病例择取时段，将我院68例膝骨关节炎患者予以回顾性方式抽取，随机取样法分组处理（确保每组满足34例病例），对照组给予常规治疗，观察组予以夹胫推肘牵膝手法+温针灸。结果：观察组97.05%的临床疗效明显高过对照组，且治疗后与对照组比较，观察组疼痛程度轻、膝关节功能恢复良好（P＜0.05）。结论：以夹胫推肘牵膝手法为基准，与温针灸联合治疗膝骨关节炎具有显著效果，更符合临床推崇价值。

关键词：夹胫推肘牵膝手法；温针灸；膝骨关节炎；疗效；疼痛度；膝关节功能

膝骨关节炎在临床中已发展为常见且典型的退行性病变，关节疼痛、功能丧失是该病患者临床主要表现。中医将该病纳入“骨痹”范畴，认为气血不足、肝肾亏虚是主要发病因素，而在慢性劳损、风寒湿邪侵袭等因素的联合推动下，膝骨关节炎临床发病率呈逐年攀升态势[1]；西药治疗膝骨关节炎见效迅速，但一旦停药后患者复发率较高，手术治疗该病会对患者造成较大创伤；在此背景下，中医特色手段被临床用于膝骨关节炎的治疗中，且取得显著成效。

1、资料和方法

1.1临床资料

研究现况：以回顾性方式抽取我院膝骨关节炎患者68例（限定时段2016-2021年度），随机取样法分组（确保每组满足34例病例）。其中对照组：男、女分别显示为20/14例；SPSS20.0软件计算年龄、病程均值后显示（64.63±5.56）岁、（15.33±5.44）月。观察组：男、女分别显示为15/19例；SPSS20.0软件计算年龄、病程均值后显示（64.41±5.22）岁、（15.78±5.49）月。组间信息对比、均衡性较高，P＞0.05。

1.2方法

对照组接受常规治疗：完善实验室及临床各项检查，遵照检查结果，指导患者口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（国药准字H20000656，海南普利制药有限公司），每日用药剂量0.1g，每日晨起空腹口服，连续服用5d后休息2d，连续治疗21d后评价疗效。

观察组予以夹胫推肘牵膝手法联合温针灸治疗：（1）温针灸疗法：帮助患者取舒适体位，确保其自然伸直双膝，后用毫针对患者内膝眼、血海、足三里施针。施针前对局部予以常规消毒，依次施针分别刺入上述穴位，进针深度控制在1～1.5寸左右，后以提插捻转手法实施治疗。得气、留针半小时；取直径3cm、长度2.5cm艾柱固定在多功能净烟艾灸仪（F-ST200B型，河北艾易医疗器械科技有限公司）的灸头中，点燃后将灸头的喇叭口对准针刺的穴位。施针过程中一般将艾条个数控制在2-3 炷，隔天施针1次，单次维持30 min。两次温针灸之间采用推拿手法治疗。（2）夹胫推肘牵膝手法：①医者将患者踝部握住，左手扶其腘窝并对膝关节进行伸屈活动，单次连续10次。②帮助患者取俯卧位，医者对其大腿内外两侧施㨰揉法并进行来回按摩，放松髌韧带、四头肌等肌群，拇指推拿按揉上述部位，对内外膝眼、阴阳陵泉、血海、足三里等穴进行点按，直至其出现酸胀感。③帮助患者取俯卧位，医者立于患侧并以㨰法将其大小腿后侧肌肉松解，按摩5 min后用拇指按揉腘肌、腓肠肌等肌群，点按承山、委中等穴，直至患者出现酸胀感。④仍以仰卧位为主，医者左手在其膝关节下方，拇指位于髌骨外侧缘辅助膝关节进行屈伸、旋转运动。⑤仰卧位并将其患膝弯曲，医者左手掌心覆盖患者膝盖上方，右手穿过患者膝关节下方并将左手肘握住，身体小范围后倾，逐渐带动患膝关节开展向前运动。3次温针灸联合2次手法治疗后休息2天，此为一个疗程，3个疗程后评价疗效。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

该研究中患者临床症状的观察，需要评价体征、关节活动情况来判定。显效范畴：疼痛基本消失、膝关节活动大幅改善，随访3个月无复发。有效标准：疼痛、关节活动度出现改善，但日常生活中劳累后仍有轻微疼痛。无效范畴：临床症状无变化或加重，部分患者体征无变化或加重。

1.3.2疼痛程度、膝关节功能

疼痛度可借助视觉模拟评分法（VAS）评分来评价，1~3分记录1级（轻度疼痛），4~6分视为2级（中度疼痛），7~10分属于3级范畴（重度疼痛）。沿用膝关节功能量表（LKSS）评定膝关节功能，内含“疼痛、肿胀、关节不稳”等7项目，总分100分，分值高、膝关节功能恢复好[2]。

1.4统计学内容

本研究数值录入SPSS20.0软件检验，疼痛程度、膝关节功能借助（）表述行t检验；临床疗效用[n/（%）]表述、以检验；两组数据设置遵循正态分布原则，P<0.05视为统计学意义成立。

2、结果

2.1临床疗效

观察组97.05%的临床疗效明显高过对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：临床疗效[n（%）]

2.2疼痛程度、膝关节功能

治疗后与对照组比较，观察组疼痛程度轻、膝关节功能恢复良好（P＜0.05）。见表2。

表2：疼痛程度、膝关节功能

图1 疼痛程度（VAS）改善情况对比图

图2 膝关节功能（LKSS）改善情况对比图

3、讨论

膝骨关节炎是临床典型的一种慢性、致残性疾病，疾病的发生和进一步加重，会逐渐累及关节、软骨以及周围软组织，导致患者相关功能出现不同程度的障碍，继而对其正常生活产生严重影响。而随着我国人口老龄化进程的加重，中国膝骨关节炎发病率呈逐渐上升趋势，且发病人群多集中于中老年群体；尽快确诊并予以对症治疗，是提高疗效的关键、也是改善患者预后质量的根本[3]。

既往临床治疗膝骨关节炎多以电针治疗为主，可缓解关节损伤、减少机体炎性因子，抑制细胞信号传导而发挥止痛功效。但与温针灸疗法相比，电针治疗方案远期疗效欠佳，温针灸治疗膝骨关节炎，其中内膝眼行气止痛，血海补益精血，阳陵泉等穴位可活血通络，在艾条的配合下产生温热作用，加速膝关节血液循环、加速炎症消散，继而直接缓解患者疼痛症状，同时起活血止痛之功效。夹胫推肘牵膝手法以传统推拿为基准，是临床中的一种创新手法，可借助牵拉来将膝关节滑膜的嵌顿解除，增大软组织间隙、调节关节腔内压的基础上减轻软组织的肿胀[4]。该研究数据可见，观察组97.05%的临床疗效明显高过对照组，且治疗后与对照组比较，观察组疼痛程度轻、膝关节功能恢复良好（P＜0.05）。证实了夹胫推肘牵膝手法+温针灸治疗膝骨关节炎的积极性。提示：温针灸调和气血、活血化瘀功效显著，将其用于治疗膝骨关节炎，可快速改善局部微循环、缓解疼痛等症状。而联合夹胫推肘牵膝手法开展治疗，可对膝骨关节进行点、按、㨰、推手法，松解膝关节周围肌群、缓解关节粘连、改善微环境、疏通经络而止痛。故，联合疗法临床疗效显著，值得推广。

参考文献

[1] 雷言坤,韩金生. 夹胫推肘牵膝推拿法联合针灸治疗膝骨关节炎继发滑膜炎临床研究[J]. 新中医,2021,53(18):145-149.

[2] 韩金生,唐君. 肌骨超声下"夹胫推肘牵膝推拿法"治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J]. 中国现代医生,2019,57(6):107-111.

[3] 唐君. 夹胫推肘牵膝手法联合温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效研究[J]. 中国现代医生,2022,60(13):153-156.

[4] 张梁,周竞,郭森,等. 温针灸联合TDP照射治疗风寒湿型膝骨关节炎疗效及局部皮肤红外热像观察[J]. 江西中医药,2022,53(12):54-56,80.