化湿活血通络汤治疗2型糖尿病下肢周围神经病变的观察

化湿活血通络汤治疗2型糖尿病下肢周围神经病变的观察

蒋佳华

桐乡市石门镇中心卫生院  314512

【摘要】目的 探讨2型糖尿病下肢周围神经病变采用化湿活血通络汤治疗的效果。方法 选择2021年1月-2023年1月期间我院收治68例2型糖尿病下肢周围神经病变患者，依据数字随机法分为参照组和观察组各34例，参照组接受常规西医治疗，观察组在西医治疗基础上采用化湿活血通络汤治疗，对比两组临床治疗效果、中医症候积分、NSS及MDNS评分。结果 观察组临床治疗有效率94.12%明显高于参照组67.65%，数据对比差异明显（P＜0.05）；治疗前两组中医症候积分对比无差异（P＞0.05），治疗后两组积分明显有所改善，观察组比参照组更低，组间对比有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前NSS评分、NDNS评分对比无差异（P＞0.05），治疗后观察组各项评分均低于参照组，组间比差异显著（P＜0.05）。结论 2型糖尿病下肢周围神经病变接受化湿活血通络汤治疗效果显著，可快速改善临床症状，缓解肢体出现麻木、疼痛、发凉等多种情况，控制血糖水平并促进神经传导功能恢复，具备良好的临床应用价值。

【关键词】 化湿活血通络汤；2型糖尿病；下肢周围神经病变；治疗效果

    【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of Huashuoxuetongluo decoction in the treatment of lower extremity peripheral neuropathy of type 2 diabetes. Methods A total of 68 patients with type 2 diabetes lower extremity peripheral neuropathy treated in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and pided into the reference group and the observation group with 34 cases in each group according to numerical random method. The reference group received conventional Western medicine treatment, and the observation group was treated with Huishuoxuetongluo Decoction on the basis of Western medicine treatment. The clinical therapeutic effect, TCM syndrome score, NSS and MDNS scores were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of observation group was 94.12%, which was significantly higher than that of reference group (67.65%) (P < 0.05). Before treatment, there was no difference in the scores of TCM symptoms between the two groups (P > 0.05), but after treatment, the scores of the two groups were significantly improved, and the observation group was lower than the reference group, with statistical significance (P < 0.05). There was no difference in NSS score and NDNS score between the two groups before treatment (P > 0.05). After treatment, all scores in the observation group were lower than those in the reference group, and the difference between groups was significant (P < 0.05). Conclusion The treatment effect of Huashuoxuetongluo decoction on lower limb peripheral neuropathy of type 2 diabetes mellitus is significant, which can quickly improve clinical symptoms, relieve numbness, pain and cold of limbs, control blood sugar level and promote the recovery of nerve conduction function, and has good clinical application value.

【 Key words 】 Huashuoxuetongluo Decoction; Type 2 diabetes; Peripheral neuropathy of lower limb; Therapeutic effect

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的抵抗或不足导致血糖水平升高，该类型糖尿病患者往往伴随着一系列并发症，其中下肢周围神经病变是最常见且严重的并发症之一【1】。下肢周围神经病变是指由于高血糖和长期的血糖控制不良导致的神经损伤，简单来说高血糖会引起多种机制的累积作用，如氧化应激、糖基化终产物的生成以及细胞凋亡等，从而导致神经细胞和神经纤维的结构和功能的异常改变，其发生原因涉及多种因素的综合作用，早期检测和严密控制血糖水平可有效预防和延缓下肢周围神经病变的发展。以往临床接受常规治疗干预，但长期服用西药易导致治疗效果存在局限，经临床实践发现，2型糖尿病患者采用常规西药治疗期间同时采用化湿活血通络汤治疗，可显著提高临床治疗效果，用药安全且无明显副作用【2】。本次研究选取2型糖尿病下肢周围神经病变患者68例，研究报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

随机抽取68例在我院接受治疗2型糖尿病下肢周围神经病变患者为研究对象，择期在2021年1月-2023年1月期间，依据数字随机法分为参照组（n=34，接受常规西药治疗）和观察组（n=34，西药治疗基础上实施化湿活血通络汤治疗），参照组男性26例，女性8例，年龄41-73岁，均值（56.12±.13）岁；观察组男性27例，女性7例，年龄39-75岁，均值（56.21±1.15）岁。两组一般资料分析无显著差异（P＞0.05），有比较性。

1.2方法

1.2.1 参照组接受常规西药治疗，主要以甲钴胺片（生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司  国药准字：H20052564  药品规格：0.5mg ）成年人群0.5mg（一片）/次，3次/d，也可根据患者实际年龄及临床疾病酌情调整剂量。

1.2.2 观察组在西药基础上接受化湿活血通络汤治疗，甲钴胺片使用方法与剂量与参照组相同，化湿活血通络汤组方含有成分包括：黄芪25g、丹参20g、葛根15g、川牛膝15g、薏苡仁30g、赤芍15g、黄连5g、川芎15g、桂枝6g、木瓜15g、黄柏15g、苍术9g、白芍15g、地龙20g、水蛭10g、黄柏15g、黄芩10g、甘草3g，所以中药采用清水行煎煮，1剂/d，可于早晚分2次服用。两组患者接受治疗期间均对饮食、运动、生活习惯进行改善，纠正不健康饮食及生活习惯，同时配合合理运动量，连续服药达到2月后对比治疗效果。

1.3指标观察

两组临床效果对比，以感觉障碍、腱反射异常、疼痛、麻木为对比指标，发生例数越少证明治疗效果越好。

两组中医症候积分对比，依据国家《中药新药临床指导原则》将其分为显效、有效、无效：显效评估以积分减少≥70%为标准；有效评估以积分减少≥30%为标准；无效评估以积分减少<30%为标准。

两组神经系统症状评分（NSS）、神经评分（MDNS）对比，以肌腱反射障碍、下肢感觉障碍、下肢刺痛、麻木、灼痛为主要评估症状，2分完全消失，1分减退，0分正常，评分越低证明治疗效果越好。

1.4统计学分析

研究数据录入SPSS20.0软件统计，表示计量资料，t检验，%表示计数资料，x²检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组临床治疗有效率94.12%明显高于参照组67.65%，数据对比差异明显（P＜0.05），见表1：

表1两组患者临床治疗效果对比（n,%）

2.2 比较两组治疗前后中医症候积分

治疗前两组中医症候积分对比无差异（P＞0.05），治疗后两组积分明显有所改善，观察组比参照组更低，组间对比有统计学意义（P＜0.05），如表2：

表2比较两组治疗前后中医症候积分（n,、分）

2.3 比较两组NSS评分、NDNS评分

两组治疗前NSS评分、NDNS评分对比无差异（P＞0.05），治疗后观察组各项评分均低于参照组，组间比差异显著（P＜0.05），如表3：

表3比较两组患者的病情复发情况（n,、分）

3讨论

2型糖尿病通常是由多种因素引起的，包括遗传、生活方式和环境因素，该类型的糖尿病通常在成年人群发生，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足【3】。

治疗2型糖尿病的首要目标是控制血糖水平，以减少并发症的风险，医生通常会建议患者改变生活方式，包括通过饮食控制和体育锻炼来控制体重和血糖水平，饮食应偏向低糖、低脂和高纤维的食物，以控制血糖的波动，配合适度的体育锻炼对于改善胰岛素敏感性和促进血糖控制也是至关重要的【4】。针对一些无法通过生活方式改变来控制血糖的患者，药物治疗可能是必要的，临床有多种药物可用于治疗2型糖尿病，包括口服药物和注射胰岛素，若治疗效果不佳持续高血糖易引发多种并发症，如下肢周围神经病变便是其中之一。

2型糖尿病下肢周围神经病变的引发原因是多种因素共同作用的结果，因长期高血糖和血糖波动使得神经细胞和神经纤维长时间受到高浓度的葡萄糖和代谢产物的刺激，导致神经细胞代谢异常和损伤【5】。另外，炎症反应和免疫系统的异常激活也参与了下肢周围神经病变的发生过程。据临床相关研究发现，炎症细胞和炎性介质在糖尿病患者的神经损伤中起到了重要作用，它们可以诱导神经细胞的死亡和损伤，一些遗传和遗传环境相互作用的因素也可能与下肢周围神经病变的进展有关【6】。

治疗2型糖尿病患者下肢周围神经病的一种常用药物是甲钴胺片，甲钴胺片作为一种维生素B12衍生物具有多种效果和作用【7】。甲钴胺片能够改善下肢周围神经病的症状，药物能够促进神经再生和修复，增加神经细胞的代谢活性，从而改善患者的下肢麻木、刺痛和疼痛等症状，还能减轻下肢周围神经病引起的肌肉萎缩和无力，提高患者的运动功能和生活质量。甲钴胺片还具有抗氧化作用，相关研究表明，2型糖尿病患者下肢周围神经病的发生与氧化应激有关，而甲钴胺片能够通过清除自由基和抑制氧化反应，减少氧化应激对神经细胞的损害，从而起到保护神经细胞的作用【8】。

中医学认为下肢周围神经病主要是由于糖尿病引起的气血运行障碍和肾脏功能不足导致的，中医理论中糖尿病属于“消渴”范畴，其发病机制主要与气血亏损、阴虚火旺、痰湿内阻等有关。据中医分析下肢周围神经病的特点是病情进展缓慢，症状轻微初起，常表现为腿部酸痛、麻木、刺痛等，严重时可出现步态不稳、肌力减退等症状，中医治疗的关键在于调理气血，恢复肾脏功能，以及祛痰湿、清除阻滞等方面【9】。中医治疗下肢周围神经病主要采用中药治疗，中药方剂常选用益气养阴、活血化瘀的药物，以改善气血不足、阴虚火旺的病理状态。

中药化湿活血通络汤是一种常用于治疗2型糖尿病下肢周围神经病的中药方剂，它由多种中草药组成具有独特的药理作用和治疗效果。其中黄芪具有补气益阳的作用，能增强人体免疫力，提高机体抗病能力；丹参具有活血化瘀的功效，可以改善血液循环，减少血液黏稠度，从而改善下肢周围神经病的症状；葛根能够祛湿化痰，具有清热解毒的作用，有助于改善糖尿病引起的湿热症状；川牛膝可以活血止痛，对于下肢周围神经病的疼痛症状有一定的缓解作用；薏苡仁具有利尿排湿的作用，可以帮助排除体内的湿气，改善下肢水肿的情况；赤芍能够清热凉血，具有镇痛和消肿的作用，有助于缓解下肢周围神经病引起的疼痛和肿胀症状；黄连具有清热燥湿的功效，可以改善下肢周围神经病的湿热症状；川芎具有活血通络的作用，可以改善下肢血液循环，缓解神经病的症状；桂枝可以温通经脉，活血化瘀，有助于改善下肢周围神经病的血液循环；木瓜具有健脾消食的作用，可以调理脾胃功能，改善糖尿病引起的消化不良症状；黄柏具有清热燥湿，止痒解毒的功效，对于糖尿病引起的皮肤瘙痒症状有一定的缓解作用；苍术能够温中健胃、利湿化痰，对于湿热型的糖尿病引起的症状有一定的改善作用；白芍具有活血散瘀的功效，可以改善下肢周围神经病的血液循环，缓解疼痛症状；地龙可以活血化瘀，舒筋活络，对于下肢周围神经病引起的症状有一定的改善作用；水蛭具有活血化瘀的作用，可以改善下肢周围神经病引起的血液循环不畅的情况【10-11】。黄芩和黄柏具有清热利湿的功效，可以改善糖尿病引起的湿热症状；甘草具有调和药性的作用，能够增强方剂的整体效果，减少药物之间的相互作用。

本次研究证明，观察组患者临床效果、NSS评分、NDNS评分、中医症候积分均优于参照组（P＜0.05），由此说明，化湿活血通络汤中的各种药物通过不同的作用机制，共同发挥了改善下肢周围神经病的疼痛、肿胀、血液循环不畅等症状的作用。

综上所述，2型糖尿病下肢周围神经病变接受化湿活血通络汤治疗效果确切，值得临床借鉴与应用。

参考文献

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