家庭参与式综合管理联合个体化护理在新生儿重症监护室早产儿护理中的效果

家庭参与式综合管理联合个体化护理在新生儿重症监护室早产儿护理中的效果

任菲 刘媛媛

新乡市中心医院  NICU  河南新乡  453000

【摘要】：目的探讨新生儿重症监护室( NICU) 收治的早产儿采取家庭参与式综合管理联合个体化护理服务模式的价值。方法：回顾性分析2022年1月至2023年1月我院NICU收治的50例早产儿的临床资料,按照按随机数字表法的分组方式分为对照组(25例)和观察组(25例)。对照组实施家庭参与式综合管理,观察组采取家庭参与式管理+个体化护理服务。对比两组早产儿的母乳喂养情况和胃肠道功能发育情况。结果：出生2周后,2组早产儿的母乳喂养情况均较出生时有所改善(P均<0.05),且观察组的进奶量和体重均超过对照组(P值均<0.05);观察组的腹胀消退时间、初始经口喂养时间和达到足量喂养时间均早于对照组, 住院时间短于对照组(P值均<0.05)。结论：家庭参与式综合管理+个体化护理服务有助于促进NICU收治的新生儿的成长发育,改善母乳喂养情况和胃肠道功能发育情况。

【关键词】：早产儿;新生儿重症监护室;家庭参与式综合管理;个体化护理服务模式;护理效果

早产儿主要是指孕周在37周以内且体重不足2.5kg的活产婴儿,其自身器官发育不够完全,对于外界刺激性因素的承受能力比较差,免疫力不足,很容易出现发育迟缓等相关后遗症,对于生长发育及生活质量具有直接影响[1]。近年来,在新生儿重症监护室(NICU)医疗技术不断发展的趋势下,早产儿的存活率也随之提高,但后遗症的发生风险仍较高,特别是神经系统疾病等,为促进其发育还需采取更为规范且科学的护理措施[2]。家庭参与式综合管理促使家长熟悉并掌握早产儿的护理知识,对于推动早产儿成长和发育均有重要作用[3]。个体化护理服务模式属于适用于早产儿生理机能改善的新型护理概念,有助于帮助早产儿生长和发育[4]。本研究对NICU收治的早产儿采取家庭参与式综合管理+个体化护理服务模式,探究其应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2022年1月至2023年1月NICU收治的50例早产儿作为研究对象。按照按随机数字表法的分组方式分为对照组和观察组，对照组早产儿25例，男14例，女性11例，胎龄28～35周，均值（31.65±2.12）周，体质量1.2～2.5kg，均值（1.74±0.15）kg；观察组早产儿25例，男10例，女性15例，年龄28～36周，均值（32.42±2.56）周，体质量1.2～2.6kg，均值（1.86±0.12）kg。对照组和观察组的一般资料经比较,均无统计学差异(P值>0.05)。

纳入标准: ①符合早产儿的诊断标准;②胎龄32 ~ 37周; ③出生后于4 h内转运至NICU; ④早产儿家长于研究期间可积极配合。

排除标准: ①患有胆红素脑部疾病; ②患有先天性疾病; ③于NICU接受呼吸机治疗; ④伴有传染性疾病。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组早产儿采取家庭参与式综合管理,直至其出院。①健康指导: 护理人员与早产儿家长保持联系,采取视频宣教和发放宣传教育手册等方式告知家长早产儿护理的重要性,促使其明确各项护理操作的临床意义,于护理工作期间积极配合,促使早产儿获得全面的照护。②技能培训: 由专业护理人员加强对早产儿家长的护理操作技能培训, 培训内容包含护理知识及操作技能,详细讲解家长喂养技巧和早产儿搂抱姿势,此外阐述早产儿抚触、测体温、更衣、保暖、沐浴和换尿布等多方面的护理技巧,告知其常见并发症及急救救助措施,以便早产儿及时得到救助。③建立有效沟通:从NICU将早产儿转移至家庭参与式病房或者出院后,家长同样需要与早产儿保持积极互动和沟通,借助声音和玩具等不同方式吸引其注意力,使其心理状态稳定,从而推动其身心发育。④出院指导:在早产儿身体状态稳定以后进行出院评估,指导家长办理出院手续,出院后定期复查。护理人员采取电话和微信等方式与早产儿家长建立有效沟通,对其存在的疑虑给予耐心解答,充分了解早产儿的成长发育情况。出院时,护理人员为家长发放健康宣传手册,便于出院后护理操作时作为参照依据。

观察组早产儿在家庭参与式综合管理的护理模式下，增加个体化护理服务模式,直至其出院。①创建发育环境:依照早产儿的实际情况调整保温箱温度和湿度,温度设定为32~34℃,湿度调整为60% ,暖箱周围应用深色布遮盖,将光线调整为柔和的黄色光线,避免直射早产儿头部及眼部。此外,应用材质柔软的布将其制作为鸟巢样环抱结构,促使早产儿四肢屈曲,护理人员保证动作轻柔,避免因物品掉落和撞击声音对早产儿产生刺激作用。②胃肠道功能发育护理:护理人员留取母乳采取人工喂养措施,对于不满足母乳喂养条件的早产儿应用配方奶粉完成喂养。如果早产儿存在明显的腹胀症状,由护理人员密切观察其腹部情况、潴留物量及性质,采取禁食措施。于喂养前可辅助应用鼻饲胃管抽吸胃内容物,持续进行胃肠减压,应用0.9%的氯化钠溶液冲洗胃部,禁食时间设定为3~7d,在早产儿未出现不适时须给予人工乳及母乳2~5mL。③抚触护理:于早产儿出生后第 2 天起采取新生儿抚触护理,抚触时间选在喂奶前或早产儿沐浴后,在护理操作前护理人员修剪指甲并清洁双手,双手涂抹润肤乳,用轻柔的动作抚触早产儿全身。于护理操作期间与早产儿主动沟通和交流,应用柔和的声音刺激早产儿的听觉,早中晚各1次,每次抚触时间为15 min。④袋鼠式护理:于早产儿体征处于稳定状态且体重在 2 kg以上时将全身衣物脱去,俯卧于母亲胸前实现皮肤抚触,护理时间设定为5~10min。⑤非营养性吸吮:新生儿接受介入性治疗操作及喂奶间隙给予其适宜的奶嘴,促使其尽早吸吮,加速胃肠道功能恢复进程。

1.3观察指标

①母乳喂养情况: 护理人员于早产儿出生时、出生2周后详细记录其进奶量和体重变化情况。

②胃肠道功能发育情况:统计早产儿的腹胀消退时间、初始经口喂养时间、达到足量喂养时间和住院时间。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 24.0统计学软件分析研究数值。计量资料(如母乳喂养情况和胃肠道功能发育情况等)以（x±s）表述,行t检验; 计数资料以例(%)表述,行x2检验。P<0.05为数值对比的差异有统计学意义。

2结果

2.1.1. 两组母乳喂养情况比较

出生2周后, 两组早产儿的母乳喂养情况均较出生时有所改善(P均<0.05),且观察组的进奶量和体重均超过对照组(P均<0.05) ,见表1。

表1  两组母乳喂养情况比较（x±s）

2.1.2 两组胃肠道功能发育情况对比

观察组的腹胀消退时间、初始经口喂养时间和达到足量喂养时间均早于对照组,住院时间短于对照组( P均<0.05),见表2。

表2  两组胃肠道功能发育情况对比（x±s，d）

3讨论

由于早产儿出生后器官功能及适应能力均较弱，故新生儿重症监护室成为挽救早产儿的重要场所。早产儿因肺部功能发育不完善, 存在生理性体重下降的现象,影响器官组织的供氧能力,护理人员还需为早产儿供氧,维持其血氧饱和度稳定,促使其体征处于稳定状态,但是早产儿发生感染或呛奶的风险仍较高,对于其胃肠道功能产生直接影响,在病情严重时甚至会威胁其生命安全[5]。为此还需为早产儿提供更为科学和合理的护理措施,促进早产儿生长和发育。

给予早产儿个体化护理服务模式,采取抚触护理和袋鼠式护理,保温箱中采取鸟巢环抱式被褥,为早产儿模拟子宫环境,有助于增强早产儿的边界感及安全感,可促进其体重尽快增长,能够推动早产儿消化能力及吸收功能发育,确保早产儿尽早适应肠内营养支持,进而改善母乳喂养状态。个体化护理服务于操作期间全面考虑早产儿的自身特征,了解其生理机能改变,加强其胃肠道功能发育护理,与抚触护理措施联合应用可推动早产儿迷走神经紧张度增高,进而刺激胰岛素及促胃液素分泌,确保早产儿胃肠道的正常发育。家庭参与式综合管理依照早产儿的生理状态以及病理需求,采取多样化护理措施,充分掌握护理技能,协助家长解决日常照护中所存在的问题, 可满足早产儿的医疗护理需求。

综上所述,对 NICU 收治的早产儿采取家庭参与式综合管理联合个体化护理服务模式可改善早产儿的母乳喂养情况,促进其胃肠道功能的正常发育,有助于其在短时间内增加进奶量以及体重,值得借鉴推广。

【参考文献】：

[1]黄颖兰,唐霞,华祎.袋鼠式护理联合早期抚触对早产儿营养状况和环境适应的影响[J] .中西医结合护理(中英文) , 2020, 6(12) : 49-52.

[2]孙秀媛,王一鸣.个体化护理服务模式对新生儿重症监护室早产儿预后的影响分析[J] .中国药物与临床, 2020, 20(20) : 3513-3515.

[3]董闪闪 . 家庭参与式综合管理对新生儿窒息患儿神经发育的影响[J] .国际护 理学杂志, 2021, 41 (9) : 1716-1719.

[4]胡美娟,孙倩.个体化护理服务模式对新生儿重症监护室早产儿预后的影响[ J] . 检验医学与临床, 2020, 17( 8) : 1051-1053, 1057.

[5]刘月利,李晓丽,杨春燕,等 . 基于循证实践的早期口腔干预在 NICU早产儿护理中的应用[ J] . 齐鲁护理杂志, 2020, 26( 16) : 53-55.