李玉龙 李贤 刘春广 王海萌
(1.华北理工大学 护理与康复学院 河北 唐山 063210)
(2.河北省人民医院重症医学科,河北石家庄,050051 )
摘要:目的:在ICU术后经口气管插管后口渴的患者中应用口腔冷感受器干预方案,对患者的情况改善情况进行观察和对比。方法:于2022年7月—2023年7月之间在河北省人民医院ICU病房中选择119例患者设为研究对象,随机分组,4组中人数基本相同,并对组间的口渴程度进行对比。结果:D组患者的口渴程度评分为(2.60±0.97b),在全部患者中最低,改善幅度最大,同时D组患者的静息唾液流率、舌背湿度均优于其他三组,且P均<0.05。结论:薄荷醇冰水喷雾口腔冷感受器能够在ICU术后经口气管插管患者中起到良好的口渴改善效果,同时也能起到提升静息唾液流率和舌背湿度的作用。
关键词:口腔冷感受器;经口气管插管;口渴
在气管插管患者中,最适用的口渴缓解方法就是喷雾法,可以选择给予患者应用口腔冷感受器,针对患者的瞬时受体电位通道M8受体进行刺激[1],可以促使抗利尿激素水平下降,从而缓解口渴症状[2]。本次研究将河北省人民医院ICU病房术后经口气管插管期间出现口渴症状的患者设为研究对象,探讨口腔冷感受器干预方案在其中的应用效果,现在报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院组织开展本次研究工作的重点为ICU患者术后经口气管插管的口渴现象,为了改善这一情况,在2022年7月—2023年7月之间,按照以下标准选择119例患者作为研究对象:(1)术后直接由手术室转入ICU的经口气管插管患者;(2)年龄≥18岁;(3)意识清醒(RASS镇静评分-1~+1);(4)预计插管辅助通气时间≥12小时;(5)口渴评分(Numerical Rating Scale,NRS)>3 分,同时将存在以下情况的患者排除:(1)听力障碍不能配合者;(2)对刺激不能耐受者;(3)有口腔疾病,禁忌干预者;(4)患有口腔干燥综合征的患者。随机分组:A组(n=30):男性17(56.7%)例,女性13(43.3%)例,年龄为(64.70±13.18)岁,B组(n=30):男性16(53.3%)例,女性14(46.7%)例,年龄为(67.60±12.29)岁,C组(n=29):男性18(62.1%)例,女性11(37.9%)例,年龄为(70.14±12.85)岁,D组(n=30):男性18(60%)例,女性12(40%)例,年龄为(69.97±11.34)岁,全部研究对象的一般资料对比结果没有显示统计学意义,即P>0.05。
1.2干预方法
首先调整基础条件,将ICU病房内的温度控制在22℃~24℃之间,湿度控制在50%~60%之间,气囊压保持在25~30mmH2O,将患者口鼻内的滞留物完全清除,之后可以开始研究,连续12h进行干预,前6h内每1h干预1次,共7次,之后每2h干预1次,共3次。
1.2.1 A 组(对照组)干预方法
将水温控制在 22~27℃之间并倒入喷壶,首先试喷以排除空气,之后向患者的口腔内喷洒,针对上颚、舌面、两颊黏膜、口咽逐步喷洒,每个部位喷洒2次,用水剂量约为1ml.
1.2.2 B、C、D组(试验组)干预方法
针对B组使用冰水喷雾,首先在喷壶内倾倒适量灭菌注射用水,并置于冰箱冷藏,直至其温度降低至0-6℃,中途可以适当加用碎冰降温。将冰水喷洒于患者的口腔内部,方法、顺序、剂量均与A组相同。
针对C组使用常温薄荷醇喷雾,取22~27℃的常温灭菌注射用水500ml,在其中加入1ml 薄荷醇,充分摇匀,制成2‰薄荷醇饱和水溶液,放置于象鼻喷雾瓶中,并于常温环境下保存,使用方法、顺序、剂量均与A组相同。
针对D组使用薄荷醇冰水喷雾,首先按照C组方法制备2‰薄荷醇饱和水溶液,之后放置于冰箱中降温,各方面要求同B组,使用方法、顺序、剂量均与A组相同。
1.3观察指标
口渴程度评分对比:使用数字评分法(NRS)评价患者的口渴程度,0分为患者完全不口渴,1-3分为轻微口渴,4-6分为些许口渴,7-10 分为非常口渴。
静息唾液流率对比:使用吸痰管将患者口鼻腔内的分泌物完全吸除,之后计时10min,再使用一次性吸痰器针对患者口腔内最深处进行分泌物的吸取,再使用吸痰器自带量杯测量唾液分泌量,通过公式“一定时间内唾液分泌量(ml)/时间(min)=静息唾液流率(ml/min)”对患者的静息唾液流率进行计算。
舌背湿度对比:将湿度测试仪探头置于患者舌背之上1cm的位置,同时距离唇部至少1cm,待数值稳定后记录数值,需连续测量三次并取平均值。
1.4统计学处理
使用专业统计学软件(SPSS23.0)针对数据进行处理,计量资料采用均数加减标准差(±s)进行描述,组内比较采用配对样本T检验,如果P评价结果显示为<0.05,表示组间差异明显,可以呈现出统计学意义。
2.结果
2.1口渴程度评分对比
干预之前,全部患者口渴程度评分之间对比没有明显差异,P>0.05,干预之后,全部患者的口渴得到缓解,但是经过两两组间对比,结果显示,B、C、D三组与A组之间就能呈现出明显差异,同时B、C两组间无明显差异,D组评分优于其他三组,见表1.
表1 口渴程度评分对比 (±s,分)
组别 | 干预前 | 干预6h后 | t | P |
A组(n=30) | 8.50±0.86a | 5.87±0.78b△ | 20.077 | 0.001 |
B组(n=30) | 8.50±0.90a | 4.10±1.10b# | 42.788 | 0.001 |
C组(n=29) | 8.55±0.91a | 4.21±1.11b# | 42.337 | 0.001 |
D组(n=30) | 8.47±0.90a | 2.60±0.97b | 92.938 | 0.001 |
F | 0.046 | 51.195 | ||
P | 0.987 | 0.001 |
2.2静息唾液流率对比
干预之前,全部患者静息唾液流率之间对比没有明显差异,P>0.05,干预之后,A组相比之前无明显差异,B、C、D三组相比之前得到明显改善,并且两两组间对比结果显示,A、B、C三组之间均无统计学意义,D组相比其他三组效果更好,具有统计学意义,见表2.
表2 静息唾液流率对比 (±s,ml/min)
组别 | 干预前 | 干预12h后 | t | P |
A组(n=30) | 0.10±0.02a | 0.10±0.02b△ | -1.582 | 0.125 |
B组(n=30) | 0.10±0.02a | 0.23±0.03b# | 41.168 | 0.001 |
C组(n=29) | 0.09±0.03a | 0.22±0.02b# | 40.921 | 0.001 |
D组(n=30) | 0.10±0.02a | 0.26±0.02b | 37.958 | 0.001 |
F | 0.928 | 239.548 | ||
P | 0.430 | 0.001 |
2.3舌背湿度对比
干预之前,全部患者舌背湿度对比没有明显差异,P>0.05,干预之后,A组相比之前无明显差异,B、C、D三组相比之前得到明显改善,并且两两组间对比结果显示,B、C两组之间均无统计学意义,与A组对比均具有统计学意义,D组相比其他三组效果更好,均具有统计学意义,见表3.
表3 舌背湿度对比 (±s,℃)
组别 | 干预前 | 干预12h后 | t | P |
A组(n=30) | 87.50±0.86a | 88.44±1.55a△ | -3.447 | 0.067 |
B组(n=30) | 87.62±0.85a | 90.45±1.18b# | -13.962 | 0.001 |
C组(n=29) | 87.15±1.04a | 90.08±0.94b# | -14.372 | 0.001 |
D组(n=30) | 87.57±0.70a | 92.32±0.99b | -28.375 | 0.001 |
F | 1.744 | 53.706 | ||
P | 0.162 | 0.001 |
注:在同一行内,不同字母(abc)为对比结果显示P<0.05,在同一列内,不同字符(#△)为对比结果显示P<0.05。
3.讨论
ICU患者手术前后均需受到饮食限制,加上麻醉药物、手术创伤等影响,极易出现多种不适感[3],口渴即为常见情况之一,原因主要在于,给予患者插管之后,患者的口腔张开并持续蒸发水分,并且因为患者持续处于浅镇静的状态,所以对于口渴的感受更强,所以术后气管插管患者的口渴症状需要得到关注。口渴属于机体主观感受,若持续不改善,将导致患者出现严重的不良情绪[4],甚至增加患者躁动、谵妄、非计划拔管的几率,也就能导致患者的康复进程受到严重影响[5]。为了改善这一情况,需要及时帮助患者缓解口渴症状。
根据患者口渴症状出现的机制,可以将缓解口渴症状的方式划分成为两类,即“前吸收”和“后吸收”[6]。前吸收即水分在身体尚未吸收时刺激患者的口腔感受器,以满足患者缓解口渴的需求,后吸收是机体已经充分吸收水分,采用控制渗透压、调节血容量的方式,改善患者的口渴症状。其中前吸收的方式十分适合在术后气管插管患者群体中应用,特别是喷雾法应用便捷、并发症发生率低,患者对其接受程度高并且耐受性较好[7]。刺激口腔冷感受器属于以前吸收策略为基础发展出的重要干预措施,因为患者口腔内具有冷感受器,其受到刺激以后能够出现凉爽的感觉,由此,机体内的抗利尿激素水平下降,口渴现象即能得到缓解。根据目前的情况来看,低温或是薄荷醇均可针对口腔冷感受器产生刺激,但能产生的效果不同,所以为了尽量提升术后气管插管患者口渴缓解效果,需要进行进一步的研究。
低温方案是目前重要并且应用效果较好的口渴干预方案,这一方式需要通过激活瞬时受体电位通道(TRP)产生作用,事实上,人体的各类感觉均需经过TRP激活来实现,低温刺激能够将TRP中的M8受体激活,使患者出现冷觉,所以此时仅需给予患者少量水分,即能使其大脑中出现满足感,并起到缓解口渴症状的作用
[8]。给予患者进行低温刺激时,可以使用的措施包括冷水、冰块、冷冻纱布、冰水喷雾等,当前已经有诸多研究结果表明,冰冻纱布可以同时起到缓解口渴和提升口腔卫生水平的作用,冰块疗法可以缓解慢性肾功能衰竭血液透析患者的口渴症状,冰棒可以大幅度的降低口渴所引起的不适感[9],在常规护理过程中使用少量冰水代替温水注入患者口腔,既可改善患者的口渴症状,还能提升患者对于限水要求的依从性,对于后续提升预后水平和生活质量来说,均具有重要意义[10]。薄荷醇刺激中主要包含薄荷醇漱口水、薄荷醇穴位敷贴、薄荷醇润唇膏、薄荷醇喷雾、薄荷醇口香糖等,使用薄荷醇口香糖可以有效缓解患者在术前的口渴现象,并且安全性、可行性较好,适合在患者术前口渴管理中应用,若选择给予患者应用薄荷醇润唇膏,之后连续7小时内患者的口渴、口干症状均能得到缓解,手术当日清晨针对患者的照海穴、水泉穴、廉泉穴应用薄荷醇穴位贴,可以降低患者在围手术期出现口渴症状的几率,并且口渴程度也显著下降[11]。
将上述的两种方法进行联合应用,主要措施包括使用薄荷醇加冰块、薄荷润唇膏加冰棒以及冰薄荷水喷雾等,当前已经有研究显示,薄荷醇加冰块、薄荷润唇膏加冰棒的方式,均能有效降低患者的口渴程度,冰薄荷水喷雾的应用效果则更加显著。在本次研究中,即为患者提供口腔冷感受器干预,并主要采用喷雾的方式,四组患者所应用的喷雾各不相同,分别是普通常温水喷雾、冰水喷雾、常温薄荷醇喷雾以及薄荷醇冰水喷雾,经过研究以后发现,D组使用薄荷醇冰水喷雾之后,其口渴情况改善程度最大,评分降低至(2.60±0.97b),同时该组患者静息唾液流率上升至(0.26±0.02)ml/min,舌背湿度上升至(92.32±0.99)℃,相比其他三组患者,D组患者的各方面情况均更加良好,并且组间对比差异明显,P均<0.05.而探究其中原因,可能在于常温水对口腔唾液腺能够产生的刺激性较小,所以患者的唾液分泌量较小,口腔内湿度的变化也就较小。
综上,在ICU术后经口气管插管患者,使用薄荷醇冰水喷雾口腔冷感受器干预,可以有效改善口渴情况,并使患者的唾液分泌量增加、口腔湿润程度增加。
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作者简介:
李玉龙(1990.06-),男,汉族,河北石家庄人,华北理工大学护理与康复学院研究生在读,主要研究方向为急危重症护理。
通讯作者:李贤(1966.07-),女,汉族,河北石家庄人,华北理工大学护理与康复学院研究生导师,河北省人民医院主任护师,主要研究方向为老年病护理。
刘春广(1989.06-),男,汉族,河北衡水人,本科,河北省人民医院重症医学科,主管护师,主要研究方向肠内营养相关领域。
王海萌(1991.12-),女,汉族,河北保定人,河南科技大学重症方向研究生在读,主管护师,研究方向:急危重症护理。