压疮护理无小事

压疮护理无小事

韩晨

保定市徐水区人民医院 河北保定072550

摘要：老龄化人口的日益加剧，加之我国疾病谱系的日益变化，均使得我国各类需长期住院治疗或卧床、瘫痪患者的发病率及人数日益增多。这也使得压疮这一临床上常见且棘手的护理难题越发增多，本文就目前临床上有关压疮护理的最新研究进展进行更进一步探究。

关键词：压疮；预防；临床护理

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并症。

一、压疮的病理

压疮的病理实质是：受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。在我科，晚期肿瘤的患者，尤其是肺癌的患者，因不能侧卧、不能自主翻身，再加上循环系统的障碍，双下肢浮肿严重，长期半卧位或端坐位状态，因而在骶尾骨处、踝处是最易发生压疮的。

二、压疮各期表现及护理

I期压疮的表现

通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，颜色较周围正常组织深，无破溃及水疱。

I期压疮的护理

出现I期压疮，最有效的方法是翻身，改变体位，避免该部位继续受压可配合一些碘伏消毒液涂抹处理。I期压疮是可逆的，通常经过积极减压，皮肤就能恢复到正常状态抢自评反之如果这一期压疮发现不及时，受压部位没有及时得到减压，那么受压部位会进一步缺血缺氧，导致更深处的损伤，转变为其他类型的压疮，此时处理起来将会更加麻烦。

II期压疮的表现

伤损的程度仅累及部分真皮层，可有水疱，相当于II°烧伤的皮损表常为表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面。

II期压疮的护理

出现了II期压疮，不必过于紧张，通过专业人员的积极处理，例如可以通过抽吸伴疱液，创泰平软膏或者泡沫敷料保护皮肤，促进表皮恢复，再配合积极的翻身、变换体位，破损的皮肤通常是可以得到修复的。

III期压疮

此时全层皮肤缺失，常常可以看见脂肪、肉芽组织，或是看见腐肉焦痂，但肌肉或骨骼尚未暴露。发展到III期压疮，处理难度进一步加大。此时，针对创面失活组织，需要进行清创，去除坏死组织，促进新生组织生长。同时使用一些褥疮软膏促进新生组织生长，保持伤口湿度平衡。如果伤口存在感染的情况，还需要使用抗感染药物，只有消除感染，才能为伤口愈合创造良好的条件。

IV 期压疮

出现全层皮肤和组织缺失，可以看见筋膜、肌肉、肌腱、韧带或骨头可见腐肉和（或）焦痂，常常会出现伤口边缘向内部卷曲，皮肤与伤口分离呈袋状。IV期压疮的处理与III期压疮类似，除了针对创面失活组织进行清创，使用褥疮软膏，促进新生组织生长，同时还要注意保护骨骼、肌腱，避仓自评坏死，尽可能保护组织的正常解剖结构与功能。

不可分期压疮

由于伤口深处被腐肉或焦痂掩盖，因而肉眼无法判断组织缺失的具体深度。只有通过专业人员清创去除足够的腐肉或焦痂后，才能判断损伤是III期还是IV期。需要注意，四肢缺血部位或足跟的稳定型焦痂（表现为焦痂干燥，密黏附在创面上，焦痂完整，没有红斑和波动感），可作为"天然屏障",不应去除。出现不可分期压疮，需要由专业人员评估患者全身情况，确定是否需要表除焦痂、腐肉，并由专业人员通过清创去除。其余处理方法同III、IV期压范处理方法。患者及家属需要清楚的是，清创后创面可能会扩大，但这是创面恢复所必须经历的阶段，因为只有去除了坏死组织，健康组织才有空生长。此外，坏死组织还是细菌的培养基，因此必须要去掉。

可疑深部组织压疮

由于压力或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色、红色的局部变色区域或形成充血性水疱。常误认为只是皮层组织的损伤，其实皮层以下的软组织也已经发生变性坏死。此期压疮需要加强观察，综合个体全身情况，判断是否需要进行清创同时配合进行III、IV期压疮处理措施。

三、预防措施

3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员预防压疮要做到七勤， 即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

3.2保持皮肤清洁、干燥

引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、麻油等涂于皮肤表面，在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性。

3.3保证营养支持

治疗营养不良是压疮形成的主要危险因素之一，重症患者，由于疾病消耗，吸收功能下降，可能导致患者出现贫血、低蛋白血症。要根据病情尽量应用胃肠内营养，若肠内营养不能满足需要时，应增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，提高皮肤的屏障功能，预防压疮的发生。

3.4心理护理

及时为患者做细致的心理护理和健康宣教，缓解病人的消极情绪。同时向家属及患者讲解如何减少压力及其它发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。

四、结语

压疮是护理领域里的一个老话题，但是在临床护理实践中如何解决患者的压疮问题却是一个长期困扰我们的难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。它是临床常见的并发症之一，且很容易引起感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，故是护理工作需攻克的"顽症"。 只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。本文通过对六大类压疮特点和处理的学习，可以及时辨别压疮的类型，尽早进行干预，避免压疮进一步发展，对患者、家属造成更大的身体、心理、经济负担。出现压疮后，需要立即寻求专业人员的帮助，让压疮得到及时的控制。

参考文献

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