集束化护理降低急性白血病患者化学治疗期间肺部感染发生率的效果观察

集束化护理降低急性白血病患者化学治疗期间肺部感染发生率的效果观察

马雪宏 杨宁  李维

西安交通大学第二附属医院  血液科  陕西西安  710000

【摘要】目的：探讨集束化护理降低急性白血病患者化疗期间肺部感染发生率的效果。方法：将108例急性白血病化疗患者按入院时间分为两组各54例，对照组予常规护理，观察组予集束化护理。比较两组肺部感染发生率。结果：观察组肺部感染发生率为3.70%，对照组为20.37%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：集束化护理是急性白血病化疗患者预防肺部感染的有效措施。

【关键词】集束化护理；急性白血病；化疗；肺部感染

      据2020年全球癌症统计，白血病新发患者数接近50万，死亡率达到3.1%[1]。感染是导致白血病患死亡的首要因素，约48.6%~89.5%的患者会出现感染，其中以呼吸系统感染最常见[2,3]。预防呼吸系统感染对改善白血病患者的预后具有重要意义。本研究对急性白血病化疗患者实施集束化护理来预防肺部感染，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2021年5月~2022年12月108例急性白血病化疗患者，纳入标准：①在我院完成诱导化疗，年龄15~75岁；②意识及认知正常；③无活动性感染。排除标准：①合并其他血液性疾病、心脏疾病、免疫疾病等；②使用过免疫抑制剂；③有肺部基础疾病。剔除标准：干预期间死亡。男性51例，女性57例；年龄18～66岁，平均（39.25±9.14）岁，按入院时间分为两组各54例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予常规护理，观察组予集束化护理，方法为：

（1）成立集束化护理小组，小组成员经标准化、系统化培训，掌握集束化护理的涵义与实施方法。小组以循证医学为基础，通过知网、万方等数据库检索高质量文献，整理归纳白血病患者化疗期间肺部感染的危险因素及预防措施，最终制定出具有实用性的集束化护理方案，并选择18名患者进行预试验，确保干预措施可行。

（2）具体护理措施：①健全制度流程：配置齐全的消毒设施，增加洗手设施，加强护士医院感染相关知识培训，严格执行医院感染管理规范，并将院感管理纳入绩效考核。②落实全面的评估：自制《急性白血病化疗患者肺部感染易感因素评价表》，涉及对性别、年龄、文化程度、生活习惯、基础疾病、用药史、有无侵入性操作、血常规、营养状况、心理状况等评估，分为低危、中危、高危三个等级，在患者第1次化疗前完成评估，并注明危险程度。②加强感染相关知识宣教：制作具有针对性的宣教内容对患者进行集体宣教，使患者知晓感染影响因素、自身对肺部感染感染的易感性，并从个人卫生、预防交叉感染、饮食、运动、生活方式等方面增强患者自我管理能力。③实施分层护理：低危患者做好基础护理与指导，每日3次生理盐水漱口，预防误吸；每日了解患者的排便、口腔黏膜有无破损等情况；空气消毒机环境消毒；尽量减少暴露；每隔一周复评一次肺部感染风险。中危患者在低危的基础上，由营养师配餐；将一般的生理盐水漱口改为口腔冲洗器进行口腔护理，每日3次；有吸痰需求时落实吸痰操作，必要时吸痰前评估胃残余量，做好体位指导，预防误吸；对于咳嗽反射弱、肺功能不足等患者进行呼吸功能锻炼指导；每隔3d复评一次肺部感染风险。高危患者在中危患者基础上，每日1次床边肺部听诊，每隔3d复评一次肺部感染风险。所有患者动态监测血常规，当粒细胞＜0.5×109/L时，采取全环境保护。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

观察组肺部感染2例，发生率为3.70%。对照组肺部感染11例，发生率为20.37%。观察组明显低于对照组（χ2=5.362，P＜0.05）。

3讨论

急性白血病患者发生感染的因素是复杂的，与化疗、原发基础疾病、自身遗传因素等均有关[2]。研究表明，老年、有侵入性操作、白细胞计数过低、未使用抗生素、住院时间长是化疗白血病患者肺部感染的独立危险因素[4]。如此可见，预防肺部感染是较为复杂的。集束化护理为护理领域的新术语，是指针对某种疾病将一系列有循证医学支持的独立的护理措施进行整合后，以 “集束”或 “捆绑 ”的方式制定出符合实际的方案和流程图，以形成“集束化策略”，是提高护理质量的一种结构化方法[5]。近些年，集束化护理被广为应用，并被验证能够真实有效地达到护理目标，改善患者结局。杨书环等[6]对白血病化疗患者实施集束化护理，起到了很好的预防口腔黏膜炎、预防肺部真菌感染的效果。我科成立了集束化护理小组，通过检索证据，制定出白血病化疗患者预防肺部感染的集束化护理方案，这些措施包括健全制度流程、落实全面评估、加强感染相关知识宣教以及实施分层护理，结果显示，对照组肺部感染发生率达到20.37%，而观察组明显降低到3.70%，证实该

集束化护理有效降低了肺部感染发生率，起到了预防肺部感染的作用，该集束化护理措施有效可行。

   综上，集束化护理是急性白血病化疗患者预防肺部感染的有效措施，应加强护理人员对集束化护理的培训，以大力开展集束化护理，从而提高护理质量。

参考文献：

[1]李静,王春霞,何鑫雨,等.急性白血病患者报告结局研究进展[J].护理研究,2023,37(03):455-459.

[2]张启科,李青芬,张浩军,等.急性白血病并发感染的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2019,29(11):1756-1760.

[3]李伟芳,李兰花,续鲁静,等.医疗失效模式与效应分析在降低急性白血病患者化疗后肛周感染中的应用研究[J].护士进修杂志,2021,36(17):1605-1609.

[4]谭卡,何深,匡霞,等.急性白血病患者化疗后肺部感染特点与影响因素及风险预测模型[J].中华医院感染学杂志,2022,32(08):1144-1148.

[5]周家梅,徐晓君,钟威,等.ABCDE集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察[J].护士进修杂志,2021,36(16):1489-1492.

[6]杨书环,杨贵芳,田桂荣,等.集束化护理降低急性白血病化疗患者肺部感染发病率的效果研究[J].中国感染控制杂志,2023,22(04):435-441.