一例 PICC导管置入左上腔的护理体会

一例 PICC导管置入左上腔的护理体会

史月凌

保定市第一中心医院  普通外四科  河北保定  071000

PICC的全称PeripherallyInsertedCentralCatheter外周静脉植入的中心静脉导管lPICC定义:由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7天—1年)lPICC应用指征:适应症:需长期静脉输液的病人,化疗,胃肠外营养,刺激外周静脉的药物,缺乏外周静脉通路,家庭病床的病人,早产儿.禁忌症:肘部静脉血管条件差,穿刺部位有感染或损伤,乳腺癌术后患侧臂静脉。本文是通过一例PICC由左侧贵要静脉置入后，影像显示导管尖端位于左上腔静脉，总结了PICC置入罕见永存左上腔静脉的相关经验。现将体会经验汇报如下：

1. 临床资料

   患者，女性，43岁主因发现右腋下肿物1月余右侧乳腺肿物11天，主诉既往体健。于 4月5日收入我科，于4月7日行局麻下右乳肿物切除术，术后病理诊断为 浸润性导管癌 。并拟行TAC新辅助化疗6周后行右乳癌根治术方案，患者及家属选择PICC导管行后续治疗。

2. 置管过程

评估患者，无置管禁忌症，与主管医生进行沟通，下达医嘱行PICC导管置管术.给予置管前谈话，家属理解，并签署知情同意书.在超声下选择左上肢贵要静脉，测量左侧贵要静脉至右胸锁关节垂直到第三肋间长度。后在超声引导下行左上肢picc穿刺置管术，常规置管过程顺利，送管时未感觉阻力或不适，置管成功后冲管通畅，回血良好，妥善固定，置管过程中患者未感觉不适。置管后常规行X线胸片确定导管尖端位置，胸片显示导管沿胸骨左侧向下尖端位于2-3肋间，随后立即行彩超检查，彩超显示“冠状静脉窦增宽，期内可见管状中强回声延续至右房，主动脉弓左侧可见永存左上腔”。

3. 永存左上腔静脉

    永 存左 上 腔 静 脉 (persistentleftsuperiorvenacava, PLSVA)是一种较常见的胸腔血管畸形,是由于胚胎 发育早期出现的左上腔静脉未正常退化而永存下来, 其在正常人群中的发生率为0.3%~0.5%,在合并先 天性心脏病人群中的发生率为4% 。大部分病人表 现为无症状。研究表明其存在多对血流动力学无影响。

4. 结果：

PICC导管虽然置入左上腔静脉，但x线显示左上肢静脉PICC导管尖端位于左上腔静脉中下1/3，同右侧上腔静脉位置。故保留PICC导管，观察患者有无主诉不适，患者行六周期化疗期间，化疗药应用顺利，导管按期维护，未出现PICC导管相关感染，及其它并发症，并于每次入院后行胸片，或CT检查时，查看患者导管位置，未出现变化，于术后疗程结束时，顺利拔出PICC导管。拔管过程顺利，导管尖端完整。至拔管期间未诉任何不适症状。

5. 体会

   Picc置管前，应当充分评估患者，此病人未做到置管前检查患者心脏彩超，只是用彩超检查上臂至腋下血管走向，此外应按照规范操作，导管置入后，2小时内及时行X线胸片，确定导管位置，如果有异常，请示主管医生及上级护理人员，对症处理，期间应注意患者的情绪变化，陪检过程中，注意安抚患者情绪。该病人的情况虽然罕见，但及时得到了上级老师的帮助及正确的处理。在最短的时间内明确了导管的位置和血管的走向后，安全准确的完成了导管的正位，并及时稳定了病人的情绪。

  建立病例档案要定期进行随访，记录置管患者的基本信息，如姓名、住院号等；同时记录与导管置管有关的信息，如置入时间、置入手臂、臂围、深度，以及置管过程中的调整情况、胸部CT结果和置管后X片结果等[3]。同时要保存患者的联系电话，以便进行定期随访。导管门诊专科护士会制定随访计划，在置管后的24小时、1周以及每月1次的时间点进行面谈或电话随访（如果患者不在院的话）。随访内容包括检查患者是否存在相关并发症，了解患者对导管日常护理的掌握程度，并进行相应的健康指导，提醒患者如有需要及时回医院就诊。加强导管护理以及异位观察在患者的维护中采用红色三角形标记其特殊情况，严格注重导管异位的表现，定期进行胸部X光检查（建议在每次化疗前进行），导管异位可主要分为以下几种情况：（1）导管移入体内时，若导管向下移入冠状窦，由于输液时高窦内压力变化以及强化疗药物对血管壁的刺激，患者可能会出现心悸、胸闷、甚至心绞痛等严重症状。为避免这种严重并发症，建议在确定导管末端位置时将其放置在右心房上端的3~4厘米左右。一旦出现这种情况，应立即将导管拔至原先的外露位[4]。（2）导管移出体外时，应进行胸部X光检查，以确认导管是否脱出上腔静脉以外。若导管未脱出上腔静脉外，由于导管的深度较浅，容易发生返血、导管堵塞以及异位等情况，因此需要密切观察。（3）在健康教育方面要加以重视，一旦导管置管完成后，应立即向患者及其家属详细讲解其血管特点以及导管留置的问题，使其意识到导管观察和定期维护的重要性。除了常规的护理内容外，特别强调每日观察患者的臂围是否有变化、是否有肿胀、发红，穿刺口是否有渗血或渗液，导管外露是否有变化；是否出现心悸、胸闷等不适感

[5]。一旦出现并发症，应立即就近就诊或回到我们医院进行治疗。

参考文献：

[1] 韩娟.1例从永存左上腔静脉置入 PICC的案例分析及护理[J].医 学信息,2015,28(9):340 341.

[2] 廖巧芬,胡晓蓉,卢卫明,等.3例永存左上腔静脉病人 PICC 置管的护理[J].全科护理,2017,15(35):4415 4416.

[3] 徐艳红. 永存左上腔静脉患者PICC置管失败的原因分析和对策[J]. 护理与康复,2021,20(1):67-68.

[4] 李佳,范育英,覃惠英,等. 10例永存左上腔静脉患者PICC的护理[J]. 护理学报,2015(1):52-54.

[5] 吴绍勇,冉启志. 回顾性分析永存左上腔静脉患者PICC导管末端的最佳位置选择[J]. 重庆医学,2018,47(25):3356-3358.