高血压如何诊治？日常应注意什么？

高血压如何诊治？日常应注意什么？

何贵康  周祖军  王科  闫天旺通讯作者

重钢总医院 重庆 400000

近年来，随着社会老龄化进程的不断加速以及居民生活水平的提高、饮食习惯的变化，我国高血压患者数量明显增加，成为威胁中老年群众身体健康的主要慢性疾病之一。高血压是一种以体循环动脉血压明显上升为主要临床特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），并可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。若患者长期处于高血压状态，将导致患者的肾脏、眼睛、血管、心脏、神经等组织受损，功能退化。高血压作为一种终身性疾病，往往伴随患者终身。药物治疗是高血压患者的主要治疗方式，具备一定的疗效，除此之外，患者在日常生活中还需注意饮食、运动和心理等事项。本文对高血压疾病的诊治和日常生活注意事项展开了科普。

一、高血压疾病病因及临床症状

影响高血压疾病发病因素较多，主要包含以下几种：（1）遗传原因：高血压疾病具备较高的遗传性；（2）饮食因素：对于盐敏感人群而言，若盐的摄入过多，将显著增加高血压疾病的发病率；（3）精神刺激：长期处于高压生活下，也会大大增加高血压的发病几率；（4）体重因素：体重增加是导致高血压发病的重要因素之一；（5）药物：避孕药、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药，中药的甘草等，也可以使血压升高；（6）睡眠呼吸暂停低通气综合征：指的是睡觉期间反复发作的呼吸暂停，有中枢性和阻塞性之分，患有这样疾病的人大概有50%也会发生高血压。

高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。

二、高血压疾病的临床诊断

高血压疾病临床诊断最主要的标准为在没有服用降压药物的情形下，非一日内3次测量血压时，舒张压≥90 mmHg和（或）收缩压≥140mmHg。依据具体的血压水平可进行进一步的分类，其中血压水平在140/90mmHg之间，并且收缩压小于160mmHg为一级高血压。而血压在100～110/160～180之间为二级高血压。若舒张压大于110mmHg或收缩压大于180mmHg则为三级高血压。

再根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病及心血管危险分层，可分为低危、中危、高危和极高危4个层次，血压越高，危害的程度越重。

三、高血压疾病的临床治疗

高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

1. 西药治疗

对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

临床常用加压药物包括以下几大类： ①利尿药；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

而降压药物的选用原则为：

（1）大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等；

（2）治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量；

（3）临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择；

（4）2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗；

（5）使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。

2. 中医疗法

中医一般通过药物治疗、针灸、拔罐这些方式治疗高血压。（1）药物治疗：中医学一般将高血压归于头痛、眩晕等范畴，认为可能是气血不足引起的高血压。一般会给患者使用补气血的药物治疗疾病，比如八珍丸、归脾丸等。（2）针灸与推拿疗法：针灸推拿可以从整体上调节人体气血，通过在体表特定部位和穴位上施加刺激，通过经络传导发挥作用，适用于高血压的低危和中危患者，高危患者慎用，极高危患者忌用。（3）刮痧疗法：刮痧疗法联合降压药物治疗原发性高血压有良好的持续降压的效果，对于无吸烟、饮酒史的患者效果更为明显。

（4）耳穴疗法：中低危高血压患者行耳穴贴压治疗可保护靶器官、改善疗效，且不良反应较少。（5）中药足部、药浴：可有效促进血管扩张、改善血液循环、调和气血、疏通经络，对Ⅰ级高血压患者疗效明显但应注意重度高血压患者慎用。

四、高血压患者日常注意事项

1. 禁止吸烟饮酒

烟与酒都是引起高血压疾病的关键因素。

2. 严格控制患者的饮食结构

在日常生活中要多进食一些蛋白质高的食物，少进食大鱼大肉，严格控制饮食的热量，多进食一些新鲜的水果与蔬菜，减少甜食的摄入。高血压患者应改变自己不健康的饮食习惯与饮食结构，实现均衡饮食，限制盐、酒等的摄入，形成低钠、低脂、低胆固醇的饮食习惯，避免食用动物内脏、腌制食品、油炸食物以及刺激性食物等。

3. 多做运动

运动对高血压患者有着较大的帮助，适当运动可以帮助人们促进血液循环，同时还能大幅度降低胆固醇。另外，高血压患者要根据自己的实际情况选择合适的运动类型，合理控制运动的强度与时间，也可以选择一些强度较低的运动，比如：打太极拳、散步等等。

4. 保持轻松愉悦的心情

高血压患者要定期放松自己，保持心理平衡，尽可能地不要让自己有太大的压力或一直处在高度紧张的状态。同时还要尽可能地发现日常生活中的一些积极因素，减少自身的消极因素，积极乐观地面对每一天。若高血压患者感觉自身的压力比较大，就要选择一些方法来帮助自己减少压力，以上措施都能有效预防高血压发生。

5. 确保充足的睡眠

睡眠严重缺乏也会导致心脑血管不适，从而引起血压上升。因此高血压患者不能熬夜，应形成健康的作息习惯，早睡早起，保证自己每日具有充足的睡眠，以便改善自身的血氧供给情况，提升血压调控效果。

6. 定期自行监测血压

对于肥胖或体重超重以及有家族史的人们，建议在家中自备测量血压的血压计，定期自行监测血压值。最好能够制作血压监测表，将每次检测的结果填入其中，了解自己血压的波动情况，将血压波动与自身的日常行为联系起来，进而主动调整，提升自己的降压保健能力。建议高血压患者每日至少开展 2次血压检测，包括早上起床与晚上睡觉之前，这两次测量分别在患者早起未进食以及活动一天之后进行，因此血压值更具代表性。

7. 遵医嘱合理用药

人体血压异常将会影响各器官的正常功能，因此高血压患者应当具备安全用药以及终身治疗的意识，只有通过长期治疗与控制才能够恢复血压状态，降低其他并发症的发生率。通常情况下，当某人在不同的日期与时间进行测压发现血压均高于 150/95毫米汞柱时，就应当接受药物治疗，如果人们存在吸烟、肥胖、血脂异常等危险因素，那么血压水平高于140/ 90 毫米汞柱时就应接受药物治疗。降压药物的治疗原理复杂，但绝不存在单一药物效果高于多种药物联合治疗、服药疗程短的药物治疗效果高于疗程较长的药物治疗效果等情况，这也是很多患者在服药治疗过程中存在的误区。患者应当听从医生的叮嘱，不擅自换药、停药，按照治疗方案每日按时用药，控制药物剂量。