“小叶酸，大作用：揭秘妇幼保健的‘秘密武器’”

“小叶酸，大作用：揭秘妇幼保健的‘秘密武器’”

黎清丽

汶川县妇幼保健院  药剂科  四川汶川  623000

叶酸是一种以水为溶剂的维生素，在人体细胞的增长和繁殖中起着必不可少的作用。它还可用于治疗贫血，该病是由叶酸缺乏引起的。此外，叶酸也是孕妇补充营养素的一种选择。叶酸参与了氨基酸和核酸的代谢过程，对细胞增殖、组织分化和生长发育等方面都具有重要的功能。需要注意的是，叶酸在人体内是无法自行合成的，只能通过饮食摄入。而孕妇在怀孕期间，由于母体生理发生改变以及胎儿的生长发育等原因，对叶酸的需求量也会增加。

说起叶酸，相信很多人脑海里立马上会闪现出两个概念：

① 预防胎儿神经管畸形（neural tube defects，NTDs）；② 每天口服0.4mg，从备孕前3个月至妊娠满3个月。

事实上，叶酸在人体吸收和代谢方面的作用以及其对人体的影响都非常复杂。在备孕和孕产期间，根据每个女性的特定情况，应该制定个性化的叶酸补充方案。为了指导和规范中国围孕期妇女的叶酸补充，2017年，围受孕期补充叶酸预防神经管缺陷指南工作组发布了《围受孕期补充叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》。而2021年，中国医药教育协会临床合理用药专业委员会等8个委员会共同发布了《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，其中也包括了备孕和孕产期妇女叶酸补充的推荐内容。

如何补充叶酸？

叶酸的补充需要因人而异，不仅需要考虑妇女的生活环境、健康状况及用药情况，还需要考虑其孕产史及遗传史等。

1、备孕、孕早期妇女

（1）一般人群

无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月；个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间，①居住在北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④备孕时间短；建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿NTDs的发生风险。

（2）特殊人群

①建议NTDs生育史的妇女在可能妊娠或孕前至少一个月开始补充4 mg/d的叶酸，直到怀孕满三个月；考虑到国内剂型的原因，也可补充5 mg/d的叶酸。

②如果夫妻中的一方患有NTDs，或者男方有NTDs的生育史，建议备孕妇女在可能妊娠或孕前至少一个月开始补充4 mg/d的叶酸，直到怀孕满三个月；考虑到国内剂型的原因，也可补充5 mg/d的叶酸。

③对于患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷或泌尿系统缺陷的妇女，或者有家族史中存在以上缺陷的直系亲属，或者一、二级亲属中有NTDs生育史的妇女，建议在可能妊娠或孕前至少三个月开始补充每天0.8~1.0 mg的叶酸，直到怀孕满三个月。

④对于患有糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或者正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等）的妇女，建议在可能妊娠或孕前至少三个月开始补充每天0.8～1.0 mg的叶酸，直到怀孕满三个月。

⑤对于高Hcy血症的妇女，建议补充至少5 mg/d的叶酸，在血清Hcy水平降至正常后再计划怀孕，并持续补充5 mg/d的叶酸，直到怀孕满三个月。

⑥对于MTHFR 677位点为TT基因型的妇女，可根据个体情况灵活调整补充剂量或延长孕前补充时间。

2、孕中、晚期妇女

推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。妊娠中后期，随着胎儿的生长，营养需求随之增加。研究表明，孕期合理补充叶酸对预防巨幼细胞贫血、子痫前期和子代ASD均有一定作用。研究表明，妊娠期高血压及子痫前期的发生风险随孕期叶酸补充时间延长而降低。亦有研究指出孕中期补充叶酸可降低子痫前期发生风险。

3、哺乳期妇女

推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。