临床医学生化检验质量的影响因素及预防方法

临床医学生化检验质量的影响因素及预防方法

王丽

石家庄市桥西区东风社区卫生服务站  河北省石家庄市  050000

摘要：医学生化检验是利用患者的血液、尿液、体液进行生化反应，反映出人体的功能状态，既能辅助诊断疾病，也可用于健康体检。生化检验将多个学科的知识综合起来，包括生物、化学、病理、遗传、统计等，随着技术更新、仪器升级，生化检验的应用价值不断提升。结合实践，生化检验从样本采集开始，到生成检验报告为止，其间经过多个环节，均可能影响检验质量。相关研究称，制度、人员和技术是影响检验结果的主要原因，加强管理控制才能确保检验精准度。基于此，本研究选取在医院进行生化检验的患者为对象，分析了检验质量的影响因素，并对相关预防方法进行总结，报告如下。

关键词：临床；医学生化检验

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取某院2020年10—12月进行生化检验的患者400例作为对照组，有男性223例、女性177例，构成比为55.75%、44.25%；年龄最小19岁、最大82岁，平均年龄（53.68±12.44）岁；科室来源：普外科82例、内科164例、妇产科65例、骨科78例、其他11例；采样类型：血液247例、尿液115例、体液38例。另选取2021年1—3月进行生化检验的患者400例作为试验组，有男性221例、女性179例，构成比为55.25%、44.75%；年龄最小20岁、最大83岁，平均年龄（54.19±11.83）岁；科室来源：普外科79例、内科150例、妇产科69例、骨科84例、其他18例；采样类型：血液235例、尿液126例、体液39例。对两组性别、年龄、科室来源和采样类型进行统计学分析，结果显示P>0.05，可对比研究。

1.2 纳排标准

(1）纳入标准：年龄≥18岁，病历资料真实完整，知晓本研究且签字确认，积极配合检查过程。（2）排除标准：认知或沟通障碍者，严重血液疾病者，合并感染性疾病者，配合程度较差者等。

1.3 方法

采用回顾分析法，首先采集对照组患者的病史资料，包括姓名、性别、年龄、所属科室、既往史、现病史等。然后分析检验差错事件的影响因素，明确划分不同原因和内容。最后制定科学可行的预防方案，从检验前、中、后3个环节进行质量控制，主要内容如下：

1.3.1 检验前质量控制措施

(1）核对信息。化验单申请时和审读时，均要进行仔细核对，确保患者的信息无误，及时发现异常项目并纠正。（2）样本采集、保存和送检。(1)采集样本时，严格按照化验申请单上的内容执行，规范操作流程，控制好采样时间、部位、数量，保证样本的原始性；(2)保存样本时，根据送检时间长短确定室温保存、冷藏或冷冻等方式，其中血常规不超过24 h，血清学样本在2～8℃下可保存3～7 d，或在-30℃的冰箱中放置1年时间;(3)没有特殊情况，样本应及时尽早送检，避免发生理化反应导致性状改变。（3）对患者进行健康教育，了解采样和检验流程，认识到检验的重要性，尤其是采样前禁食、禁止用药，保持轻松愉悦的心情。

1.3.2 检验中质量控制措施

(1）仪器性能检查。根据检验项目和要求，选择需要的仪器设备，并检查性能是否正常，例如原始指数是否归零、管路是否密封等。定期进行保养维护，对损坏的元器件及时更换，并留下书面记录，避免设备带病运行，提高检验精准度。（2）合理选择试剂。试剂的选择和配置要参照说明书内容，按照规范的温、湿度条件保存试剂，防止试剂变质、挥发，必要时进行质量测试和稳定性测试，达到标准才能使用。（3）开展室内质控。目前常用的质控方法有Westgard多规则质控、LIS系统、RIS系统等，检验人员应结合检验科的管理制度进行合理选用，明确失控原因、制定解决对策，将质量控制贯穿在检验全过程。

1.3.3 检验后质量控制措施

(1）复核结果。检验报告单由系统自动生成，虽然能控制人为误差，但审核检验结果是必不可少的环节。通过审核，及时发现异常数据，分析问题原因，从而改进检验操作流程，进一步保证检验报告单的可靠性。（2）沟通反馈。检验科和临床科室要加强沟通，消除检验人员和医生信息不对称的现象。检验人员对整个检验过程更加熟悉，医生对患者病情更为了解，加强沟通反馈能实现诊断信息的共享，并对检验结果的利用情况进行追踪，从而服务于治疗过程。

1.4 观察指标

(1）统计对照组生化检验质量的影响因素。（2）质量控制前、后，比较两组患者的检验差错率，评估检验质量和患者满意度。其中，检验质量考核评分量表见表1，分值0～100分，正向评价。患者满意度评估综合考虑服务态度、技能水平、等待时间等内容，分值0～10分，正向评价。

表1 生化检验质量考核评分量表

1.5 统计学处理

使用SPSS 25.0软件，对各类数据进行统计学处理。其中，检验差错事件表示为（例数，百分率），进行χ2检验；评分结果表示为（均值±标准差），进行t检验。以P值大小判断是否有统计学差异，标准是P<0.05。

2 结果

2.1 生化检验质量的影响因素

对照组13例检验差错事件中，影响因素包括标本3例、检验过程3例、患者5例、检验人员2例，详见表2。

表2 生化检验质量的影响因素统计

2.2 2组检验差错率比较

从统计数据看，相较于对照组，试验组患者的检验差错率明显降低，有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 2组患者的检验差错率比较[例（%）]

3 讨论

简单来说，医学生化检验就是采用生物或化学方法对人体进行检查，常见检查内容有：肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。通过检查，可以了解身体健康状态，并及时发现潜伏疾病，为后续治疗处理提供依据。因检验科患者数量多、仪器试剂复杂，检验中任何一个环节出现差错，均可能影响检验质量，如何进行预防和控制成为检验人员的关注要点。

3.1 生化检验质量的影响因素

本研究选取400例生化检验患者，其中13例出现检验差错，分析影响因素包括：(1)标本。采样是检验的第一步，前期准备工作不充分、采集操作不规范、标本处理不当、送检时间长等，均会影响标本质量，导致检验结果出现差错。(2)检验过程。采用的检验方法不合理，不满足适用性、可信性的原则；或仪器设备性能有问题，试剂的采购、储存管理不到位，影响检验灵敏度，无法保障检验质量。(3)患者。同样的检验项目，不同年龄、性别的人员，其检验结果会有差异。另外，检验前进食、使用药物，或者存在不良心理情绪，也会对检验指标产生影响。(4)检验人员。生化检验具有专业性和复杂性，检验人员的理论知识不扎实，技能操作不熟练，没有及时发现检验过程中的问题，最终得到的检验结果可能误差较大，甚至是无效结果。

3.2 预防方法

夏骏等的研究中，利用患者数据均值和百分位数建立生化室内质量控制程序，结果证实是一种经济实用的方法，能弥补现有质控体系的不足。李润青等在生化检验质量管理上采用六西格玛法，能及时发现问题、提出改进措施，对改进效果进行确认，从而达到持续质量改进的效果。本研究结合检验质量的影响因素，从检验前、中、后3个环节进行质量控制，制定完善可行的预防措施。其中，检验前核对患者信息，规范样本的采集、保存和送检，并对患者进行健康教育；检验中检查仪器性能，合理选择试剂，开展室内质控；检验后复核数据结果，加强沟通反馈，实现管控的全方面和全程化。从统计数据看：试验组检验差错率明显降低，检验质量评分和患者满意度评分均高于对照组（P<0.05），和贾彩云的研究结果相近，说明本研究采用的质控方案是有效的。

综上，影响医学生化检验质量的因素较多，采取合适的预防方法进行质量控制，能减少检验差错、提高检验质量和患者满意度，为诊断和治疗提供数据支持。

参考文献

[1] 曹晓朵.临床医学生化检验质量的影响因素、预防方法研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(26):70-71.

[2] Morad C, Chukwuweike U G, Nequesha M, et al. The epidemiology and risk factors for postoperative pneumonia[J].Journal of Clinical Medicine Research,2017,9(6):466-475.

[3] 吴荣华,玛依努尔·依马木.探析加强临床生化检验质量控制管理的实践方法与效果[J].医学食疗与健康,2020,18(3):216,218.