全膝关节置换术后行连续收肌管阻滞患者的护理

全膝关节置换术后行连续收肌管阻滞患者的护理

魏修朵，金艳艳，方腊梅，叶欢

黄山市人民医院，安徽黄山，245000

【摘要】通过对20例全膝关节置换术后行连续收肌管阻滞连接电子镇痛泵患者的观察与护理，患者术后疼痛缓解；留置连续收肌管阻滞导管，未发生严重并发症；患者在医护指导下能够完成早期康复锻炼，切口愈合出院，提高了患者满意度和护理质量。

【关键词】 全膝关节置换；连续收肌管阻滞；导管；护理

膝关节骨关节炎会造成膝关节长期的疼痛和活动障碍，是中老年患者常见的一种慢性关节疾病，全膝关节置换术是临床治疗终末期 膝关节骨关节炎最有效的手术方法，旨在缓解患者的疼痛、恢复膝关节的功能，提高患者的生活质量。全膝关节置换术的手术数量呈逐年递增趋势，据文献统计，截至2019年，我国实施的全膝关节置换手术的年手术量约为37万例次，年均增长率为27.43%[1]。早期功能锻炼能有效促进膝关节功能恢复[2]，但患者术后疼痛，恐动症的发生率高达59.5%[3]。收肌管阻滞（adductor canal block，ACB）是一种安全有效的术后镇痛方法，能提供良好镇痛效果，可以更多的保留股四头肌肌力，有利于TKA术后患者加速康复[4]。因此，我科对TKA术后留置收肌管阻滞患者进行针对性护理，现将护理方案报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2022年6月-2023年5月我院收治的膝骨关节炎患者16例，男7例，女9例，年龄52-70(62.25±5.37)岁。表现为膝关节不同程度的疼痛、活动受限，择期实施全膝关节置换手术。

1.2方法 患者完善相关检查后，在腰麻下行全膝关节置换术，术后患者取仰卧位，在超声监视下标记穿刺点，严格无菌操作下行收肌管阻滞，回抽无血，将0.5%罗哌卡因20 mL 注入到收肌管内隐神经旁，通过套管针置入硬膜外导管后连接一次性使用电子控制镇痛泵，镇痛泵配置：0.2%罗哌卡因100ml，背景流量设置为5mL/h，患者自控镇痛量0.5ml，锁定时间15min；硬膜外导管一直留在原位直到术后48 h 拔除。

1.3结果 本组20例患者手术顺利，术后24小时VAS评分为（2.37±0.64）分，疼痛缓解；术后留置连续收肌管阻滞导管，一例患者发生脱管后及时处理，其余病例未发生渗液、渗血、脱管、感染、跌倒等情况；配合治疗和护理，在医护指导下能够完成早期康复锻炼，切口愈合出院。

2 护理

2.1重视宣教，观察疼痛 患者术回房，告知患者及家属应用收肌管阻滞的目的、使用持续时间与方法及可能带来的安全隐患相关宣教；指导患者及家属保持导管通畅，不可牵拉、反折；密切观察镇痛泵镇痛效果，及时汇报医生及麻醉师调整药物剂量及镇痛方式，鼓励患者对自身疼痛感受和导管问题的表达，提高患者及家属主动参与意识，强调使用电子镇痛泵期间时不建议下床活动，协助部分生活护理，及时满足患者需求。

2.2 加强留置收肌管阻滞镇痛泵管理 对术后回房患者进行导管二次固定，并贴上红色醒目标识于管道进针处，以提示责任护士巡视病房更加有目的性，责任护士每小时巡视患者并床旁重点交接，加强导管穿刺点的观察，如遇渗液或敷 料松脱，护士及时更换辅料，观察导管是否移位、脱出等，若遇拔管、脱管或折管、 堵管等复杂情况汇报麻醉师处理，同时做好患者疼痛评分、肢体活动度的评估及记录。

2.3 加强安全管理意识 患者于术后48小时由麻醉师拔除收肌管阻滞导管镇痛泵，拔除泵管后，患者可能因为麻醉方式对神经功能的影响、股四头肌无力、本体感觉受损等因素增加跌倒风险，因此，在下床活动前，责任护士评估患者下肢肌力情况，做好防跌倒的有效宣教，并强调重要性，下床活动时需家属陪同，加强巡视。

3 讨论

全膝关节置换术后疼痛剧烈，至少60%的患者术后会经历中度至重度疼痛，严重限制了患者术后早期功能锻炼，不利于关节功能恢复。近年来周围神经阻滞由于其镇痛效果良好且副作用少而应用于临床[5]，收肌管阻滞主要阻滞了隐神经，与股神经阻滞相比，明显减弱了对股四头肌肌力和运动功能的影响，提供更好的行走能力和更快术后功能恢复[6]。

收肌管阻滞管路脱出率高达36.6%，术后48h跌倒高风险人群占12.2%[7]，而此技术在我院初步应用，在临床护理工作中早期识别及积极预防相关症状至关重要。对科内全体护士进行周围神经阻滞在全膝关节置换术病人中的应用培训，加强护士安全意识；每一位护士掌握并严格执行收肌管阻滞连接电子镇痛泵的宣教流程及跌倒预防流程；术后严密观察局部辅料是否干燥、皮肤有无红肿等，指导患者合理摆放患肢，正确活动，防止折管、拔管；进行早期功能锻炼前可按压镇痛装置镇痛，重视患者疼痛主诉并记录，评估肌力变化，及时告知医生并配合处理，加强巡视，有效减少收肌管阻滞镇痛安全隐患的发生，缓解患者疼痛，促进术后早期康复锻炼，提高患者满意度，提升护理质量。

参考文献

[1]边焱焱,程开源,常晓,等.2011至2019年中国人工髋膝关节置换手术量的初步统计与分析[J].中华骨科杂志,2020,40(21):1453-1460.

[2]苏慧汁,李文涵.围手术期加速康复外科在全膝关节置换术中的应用[J].河南外科学杂志,2023,29(04):

[3]何家文,赵晨,钟泓颖等.全膝关节置换术后恐动症及其影响因素研究[J].中国康复医学杂志,2023,38(01):41-45.

[4]刘典琦,温晓晖,卢伟杰.收肌管阻滞应用于膝关节置换术后镇痛效果的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2023,37(01):106-114.

[5]谢厚宠,黄俊,陈健等.收肌管置管联合腘丛阻滞应用于全膝关节置换术后镇痛效果观察[J].临床军医杂志,2023,51(09):964-966.

[6]徐阳阳,何培亮,孟庆奇等.膝关节置换后连续收肌管阻滞与连续股神经阻滞对早期活动影响的荟萃分析[J].中国组织工程研究,2023,27(04):640-645.

[7]陶小红,孟继红,潘亚娟等.超声引导股神经阻滞与收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的跌倒风险[J].介入放射学杂志,2021,30(01):34-38.