“探秘肝脏的‘皱纹’：超声诊断肝硬化”

 “探秘肝脏的‘皱纹’：超声诊断肝硬化”

许诗谋

成都市龙泉驿区妇幼保健院 超声科 四川成都  610100

肝硬化在日常生活中并不少见，而且发生得很慢。肝脏并不是一下子就完全病变的，这意味着我们长期的习惯会反复损伤肝脏，最终导致肝脏损伤的持续扩散。肝脏是人体负责解毒的主体，保护肝脏可以确保毒素能够顺利排出体外。如果人们皱纹突然增加，那么就代表自己的日常饮食不当，导致肝脏负担过重。肝脏无法净化血液或为血液提供足够的氧气，会导致血液浑浊，体内代谢率降低，皮肤敏感性增加，最终出现皱纹。而中医认为，一个人的面部肌肤与人体五脏之间有着重要的联系。人体五脏的健康状况可以影响其内部的气血，从而决定其面部的外观表现，一旦肝脏状况不佳就很容易出现皱纹。如果大家想要消除皱纹，就必须从保护肝脏开始！而超声是肝脏疾病诊断最常用的检查方法之一，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。那么肝硬化的超声结果应该如何观察呢？今天就让我们一起来了解一下吧！

1肝硬化到底是什么？

什么是肝硬化？简单地说，肝脏已经变得“硬”了，那么柔软有弹性的肝组织变硬的过程是如何发生的呢？

让我们从正常的肝脏组织结构开始讲解。肝脏由无数个棱柱形的肝小叶组成，每个小叶由几个肝细胞、毛细胆管和血管组成，是肝脏结构和功能的基本单位。如果肝脏被视为一个繁华的城市，那么肝小叶就是社区，里面的肝细胞就是社区内的几个家庭。毛细胆管和血管就是街道和道路。在这座繁华的肝脏之城，大家安居乐业，社区祥和，街道通畅，河水川流不息。如果肝脏长期受到病毒的攻击或被迫不断代谢酒精，对肝细胞造成慢性损伤，肝脏就会伤痕累累，直到肝细胞死亡。许多纤维组织是在死亡的肝细胞周围产生的，将它们包裹成圆形。随着越来越多的肝细胞死亡，越来越多的纤维缠绕在它们身上，肝小叶群落中的大街小巷因纤维侵袭而变窄，甚至更加拥挤，导致肝硬化。混乱的社区只会带来城市的衰落，繁华的肝脏之城将变得拥挤和满目疮痍。

2超声如何确定是肝硬化的？

上面向大家展示了肝硬化是如何形成的。那么，让我们来看看超声检查下肝硬化的具体表现。在超声检查中，肝硬化早期，有时只能看到肝脏肿大，回声略增厚、致密，诊断特异性不强；在肝硬化晚期，可以观察到一些特征性变化，包括以下几个方面：

1.肝脏形态和轮廓的变化：

1）肝叶大小比失衡-左右内叶萎缩，尾状叶和左外叶肥大

2）肝脏的表面是不均匀的——波浪状、锯齿状或凹凸。这是因为受损的肝细胞聚集在一起形成再生结节，使原本光滑的肝脏表面凹凸不平。

2.肝实质回声的变化：

1）肝内回声增厚增强，分布不均，有时可见网格状高回声。这种类型的肝实质回声在病毒性肝炎中更为明显；酒精性肝硬化的肝实质回声有时表现为细小点状增强。肝城肝小叶群落的分布原本是均匀的，但受损的肝细胞发生纤维化和不规则聚集，打破了原有的均匀合理布局。从超声波的角度来看，肝脏也会变得不均匀和增厚。

2）再生结节明显时，肝脏可见略高或略低回声的大小不等的结节性回声，呈圆形或准圆形。

3）对于常规超声检查中发现的肝结节，需要进一步的超声造影检查，以明确结节的性质。通过静脉注射微泡造影剂，超声造影检查可以帮助区分良性和恶性结节。

3.肝内胆管结构的变化：

肝静脉变得弯曲狭窄，厚度不等，甚至部分不显示，肝静脉内的血流变得僵硬。这种超声表现的原因是硬化的肝组织压迫肝静脉。

4.门脉高压症的症状：

1）门静脉增宽——主门静脉内径大于13mm，流速降低，可双向流动，也可导致继发性血栓形成。这种超声表现的原因是坏死的肝细胞与纤维缠结在一起，导致肝脏城市的大街小巷出现不同程度的拥堵。

2）脾脏增大和脾静脉变宽。

3）腹腔积液。

5.胆囊壁水肿：胆囊壁水肿增厚，表现为“双侧”体征。

了解肝硬化的超声表现，足以证明超声检查在肝硬化诊断中的关键作用。常规超声检查可以明确诊断典型肝硬化，判断肝内结节的存在与否，观察结节的位置、大小和声像图特征。对于常规超声检查中发现的结节，需要进行超声造影检查，并根据患者的实验室检查、临床表现和其他影像学检查进行综合评价。