鼻出血有哪些原因，该如何治疗？

鼻出血有哪些原因，该如何治疗？

唐刘霞

达州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科  四川  达州 635099

一、鼻出血的原因

1.外伤因素是鼻出血的一个常见原因。

鼻和鼻窦外伤，尤其是合并颅前窝底或颅中窝底骨折时，可能会损伤筛前动脉或颈内动脉，导致大量出血，危及生命。这些损伤可能是由于交通事故、跌倒、暴力袭击或其他形式的钝性创伤所引起的。

在鼻或鼻窦手术中，如果损伤血管未及时发现或未妥善处理，也可能导致鼻出血。例如，在进行鼻腔填塞或鼻窦手术时，可能会损伤鼻粘膜或血管。如果损伤的血管没有被及时发现或正确处理，可能会导致术后出血，甚至需要再次进行手术止血。

此外，挖鼻和用力擤鼻也是引起鼻出血的常见原因。挖鼻和擤鼻可能会损伤鼻粘膜和血管，尤其是在鼻腔干燥或鼻腔感染的情况下，更容易发生这种情况。因此，应该避免挖鼻和用力擤鼻，特别是在鼻腔干燥或感染的情况下。

2.鼻腔局部炎症和鼻中隔偏曲是鼻出血的常见原因之一。

鼻腔感染通常是由病菌或病毒感染引起的，包括鼻炎、鼻窦炎等。这些感染会刺激鼻腔粘膜，导致充血、水肿和炎症反应，从而损伤血管并引起出血。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离正常的位置，这通常是由于先天性发育异常、外伤或鼻部疾病等原因引起的。鼻中隔偏曲会导致鼻腔内的气流不畅，引起鼻腔干燥、炎症和糜烂，进而损伤血管而引发鼻出血。

当发生鼻中隔偏曲时，偏曲的部位可能会压迫和刺激鼻腔内的血管，特别是当鼻中隔发生糜烂、溃疡或穿孔时，更容易引起鼻出血。这些症状通常在感染或炎症加重时出现，因此需要及时治疗和控制炎症，以预防鼻出血的发生。

针对鼻腔局部炎症和鼻中隔偏曲引起的鼻出血，治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗主要是使用抗炎药、抗过敏药和抗生素等药物来控制炎症和感染；物理治疗包括激光治疗、微波治疗和离子治疗等，可以减轻炎症反应、促进鼻腔内糜烂的愈合；手术治疗则是针对严重的鼻中隔偏曲患者，通过手术矫正鼻中隔位置，以改善鼻腔通气和减少鼻出血的发生。

3. 肿瘤因素是鼻出血的另一个重要原因。

鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤，如鼻咽癌、鼻腔癌、鼻窦癌等，可能会引起鼻腔内出血。这些肿瘤通常会在早期反复出现少量出血，而随着肿瘤的生长和恶化，可能会破坏大血管，导致大量出血。

这些恶性肿瘤通常会导致鼻腔内的血管异常，包括血管破裂和出血。此外，肿瘤本身也可能会侵蚀和破坏鼻腔内的组织，进一步加剧出血。由于这些肿瘤的性质和生长方式不同，出血的量和频率也会有所不同。有些肿瘤可能在早期就被发现并治疗，从而避免了大出血的发生，而有些肿瘤则可能会在晚期破坏大血管，导致难以控制的出血。

除了恶性肿瘤外，血管良性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤也可能导致鼻出血。这些良性肿瘤通常具有膨胀性生长的特点，可能会压迫或侵蚀鼻腔内的血管，导致鼻出血的发生。良性肿瘤引起的鼻出血通常比较剧烈，需要及时的诊断和治疗。

针对肿瘤因素引起的鼻出血，治疗主要包括抗肿瘤治疗、止血治疗和支持治疗等。抗肿瘤治疗包括放疗、化疗、手术等，旨在控制肿瘤的生长和扩散，从而减少鼻出血的发生。止血治疗包括使用止血药物、填塞止血法等，旨在迅速止血，防止大量出血引起的并发症。支持治疗包括加强营养、纠正贫血、预防感染等，旨在提高患者的身体状况和免疫力，为抗肿瘤治疗提供更好的基础。

4. 全身性疾病因素是鼻出血的另一个重要原因。

血管硬化、高血压、维生素不足、血液病、血小板减少等全身性疾病都可能引发鼻出血。这些疾病会影响全身的血液循环和血管健康，从而影响到鼻腔内的血管，导致鼻出血的发生。

血管硬化是一种常见的全身性疾病，它会导致血管壁变厚、弹性下降，从而影响到血液循环和血管通透性。当鼻腔内的血管受到硬化影响时，可能会出现破裂或渗漏，导致鼻出血的发生。高血压患者由于血压升高，鼻腔内的血管可能会受到影响，导致鼻出血。维生素不足和血液病也可能影响到鼻腔内的血管健康，增加鼻出血的风险。

血小板是血液中的一种重要成分，具有止血和凝血的作用。当血小板数量减少或功能异常时，可能会导致鼻出血的发生。例如，患有血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病的患者，容易出现鼻出血的症状。

除了以上疾病外，一些其他全身性疾病也可能导致鼻出血。例如，肝病、肾病、内分泌失调等都可能影响到血液循环和血管健康，从而增加鼻出血的风险。

在处理鼻出血时，除了针对局部原因进行治疗外，还应当对全身进行必要的检查，以便针对真正的鼻出血原因进行治疗。医生会根据患者的具体情况进行全面的检查和评估，包括血液检查、影像学检查等，以确定鼻出血的原因和治疗方案。

二、鼻出血的治疗方法

1.当出现鼻腔出血时，压迫止血法是一种常见的止血方法。首先，不要慌张，尽量保持冷静。然后，采取坐立的姿势，不要低头或过分仰头，尽量保持头部正向前方。接下来，用拇指和食指紧紧地按压住两侧的鼻翼，用力压向鼻中隔部。这种压迫的方法可以阻断鼻腔内血管的流通，从而止血。一般压迫5-10分钟左右，出血就可以止住。在压迫止血的同时，还可以配合使用冷水浸湿的毛巾冷敷鼻背处。这种方法可以通过冷却作用让血管收缩，从而达到更好的止血效果。

在采取压迫止血法时，需要注意以下几点。首先，要避免过度用力按压，以免损伤鼻部组织。其次，在压迫止血的过程中，要保持冷静，不要过于紧张或焦虑。最后，如果压迫止血法无法有效止血，或者出血量较大、持续时间较长，建议及时就医寻求医生的帮助和治疗。

2.在前往医院就诊时，需要注意以下几点。首先，要保持冷静，不要惊慌失措。其次，出门时佩戴口罩，以避免病毒和细菌的感染。在就诊前，最好提前预约医生，以避免长时间等待。在就诊时，向医生详细描述出血的情况、伴随的症状以及采取的应急措施等。医生会根据具体情况进行诊断和治疗，可能需要采取手术或药物治疗来控制出血和预防再次出血。

总之，及时就医治疗是鼻出血治疗的重要环节。在采取家庭应急措施的同时，要密切观察出血的情况和症状，如有需要应尽快前往医院就诊。在就诊时，要与医生积极沟通，配合医生的治疗和建议。

三、预防措施

1.加强鼻腔保护：保持鼻部清洁，避免经常用手触摸或抠挖鼻孔，以减少鼻部感染和外伤的风险。在洗脸时，可以用温水清洗鼻部，以保持鼻腔湿润。

2.积极治疗鼻腔局部炎症和鼻中隔偏曲等病变：鼻炎、鼻窦炎等感染和鼻中隔偏曲等病变是鼻出血的常见原因之一。因此，要积极治疗这些疾病，以预防鼻出血的发生。

3.注意营养均衡：维生素不足和不良饮食习惯可能导致鼻出血的风险增加。因此，要注意饮食均衡，多吃蔬菜水果，避免过度饮酒和吸烟等不良习惯。

4.避免过度劳累和情绪激动：过度劳累和情绪激动可能会增加鼻出血的风险。因此，要保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累和情绪激动。

5.定期进行体检：定期进行体检可以及早发现鼻腔局部炎症、鼻中隔偏曲等病变，以及全身性疾病如血管硬化、高血压等，从而及时采取治疗措施，预防鼻出血的发生。