血液透析护理中应注意的几个问题

血液透析护理中应注意的几个问题

李娇

射洪市人民医院  四川  遂宁  629200

摘要：血液透析是一种常见的治疗方法，用于代替肾脏功能不足的患者。该过程旨在清除体内废物和多余液体，维持电解质平衡。在血液透析中，护理干预至关重要，以确保患者的安全和有效的治疗。然而，血液透析护理中常见的问题包括抗凝、感染、透析合并症等。因此，了解并妥善处理这些问题对于提高患者的生活质量和治疗效果至关重要。在透析护理中，专业的护理团队需要密切监测患者的生理状况，采取适当的措施来预防和处理潜在的并发症，确保患者能够安全地接受血液透析治疗。本文就对血液透析护理中需要注意的问题进行科普。

一. 血液透析护理中的感染预防措施

（一）血液透析导管的清洁和消毒：确保在插入和维护血液透析导管时采用严格的无菌操作；使用适当的清洁剂对导管进行定期清洁，特别是在每次透析前后；实施有效的导管消毒程序，符合感染控制标准。

（二）护士手部卫生和穿戴个人防护装备：在与患者接触前后，进行充分的手部卫生，使用合适的洗手液或消毒剂；穿戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜，以防止交叉感染；定期培训护理人员正确穿戴和脱下个人防护装备的技能。

（三）适当的环境清洁和消毒：维持血液透析室的清洁和整洁，定期进行地面、墙壁和设备的消毒；确保透析设备和周围环境符合卫生标准，以减少感染风险；教育患者和家属在透析室内保持个人卫生，如洗手和正确使用公共设施；

这些措施的实施可以有效预防血液透析过程中的感染，提高患者的安全水平。同时，定期培训和监测是确保护理质量的关键，以确保所有护理人员都能正确执行感染预防措施。

二. 血液透析护理中的透析器管理

（一）透析器的选择和准备：根据患者的特定病情和透析需求，选择适当类型和规格的透析器；在使用透析器之前，进行透析器的必要准备工作，包括连接透析机、检查透析器的完整性和有效性。

（二）透析器的使用和监测：确保透析器的正确连接到透析机，并根据医嘱设置透析参数；定期监测透析机的运行情况，包括透析液的流量、温度和质量；定期监测患者的透析过程，包括血流量、动脉压和静脉压等指标，以确保透析的有效性。

（三）透析器的维护和清洁：制定透析器的定期维护计划，包括更换透析器和相应的滤芯；在每次透析后，进行透析器的彻底清洁，包括冲洗透析器内部和外部表面；定期进行透析器的功能检查，确保透析器的性能符合标准。

三、血液透析护理中的透析液管理

（一）透析液的配制和准备：严格按照医嘱和透析方案，准确配制透析液的成分，包括电解质、酸碱平衡剂等；确保配制透析液的过程符合无菌操作标准，以防止细菌或其他污染物的引入；定期检查透析液的配制设备，确保其正常运行，防止透析液中成分的波动。

（二）透析液的监测和调整：定期监测透析液的电解质浓度、温度和pH值，确保其符合患者的个体化透析需求；根据患者的生理状态、透析效果和实验室检查结果，调整透析液的成分和流速；在透析过程中，密切监测患者的血压、心率和其他生理指标，及时调整透析液参数以维持稳定的生理状态。

C. 透析液的质量控制和污染预防：定期进行透析液的微生物检测，确保透析液的无菌性；建立透析液质量控制体系，包括透析液的生化成分和微量元素的监测；实施适当的透析液管路清洁和消毒程序，预防透析液管路的污染。

四、血液透析护理中的并发症处理

（一）血液透析中的低血压处理：及时监测患者的血压、心率和临床症状，发现低血压迹象时立即采取措施；调整透析液温度和流速，避免过快或过慢的透析速率；给予患者足够的液体，根据医嘱调整输液速率，防止血容量不足引起低血压；在低血压发生时，暂停或减缓透析速率，确保患者的循环稳定后再恢复正常透析。

（二）血液透析中的抗凝剂使用和监测：根据患者的体重、血流速等因素合理使用抗凝剂，以预防血液在透析过程中的凝结；定期监测患者的凝血功能，包括部分凝血活酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）等；根据实际情况调整抗凝剂剂量，以维持适当的抗凝状态，同时避免出血风险。

（三）血液透析中的感染和溶血等并发症的处理：采取严格的无菌操作，减少导管和透析器相关感染的风险；在出现感染症状时，及时进行适当的抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素；定期监测患者的体温、白细胞计数等指标，以早期发现和处理感染；注意透析器和导管的选择，以减少溶血的发生，确保透析器的质量符合标准。

五、血液透析护理中的患者心理支持

（一）患者对血液透析的认知和理解：

提供详细、清晰的关于血液透析过程、目的和可能的效果的信息，以增加患者对治疗的了解；回答患者关于透析的问题，解释透析对于其疾病管理的重要性；鼓励患者参与治疗决策，增强其对透析治疗的参与感和责任感。

（二）透析期间的患者心理压力和情绪管理：定期评估患者的心理状态，了解其在透析期间可能面临的挑战和困扰；提供心理支持服务，包括心理咨询或支持小组，帮助患者应对透析治疗所带来的心理压力；鼓励患者建立积极的心态，帮助其处理透析治疗对生活方式和生活质量的影响。

（三）护士的沟通技巧和患者心理支持措施：建立良好的护患关系，通过倾听和理解患者的需求，提供情绪上的支持；使用肯定和鼓励的语言，强调患者在治疗中的积极方面，促进其信心和合作；在透析期间注重沟通技巧，及时解答患者的疑虑，确保他们感到被尊重和关心；提供信息和教育，帮助患者学会有效应对透析过程中可能出现的不适和困扰。

六、血液透析过程中对患者进行饮食护理：

在血液透析过程中，对患者进行精心的饮食护理至关重要。护理人员应指导患者限制液体摄入，以防止水分潴留和高血压的发生。同时，根据患者的电解质水平，控制饮食中钠、钾、磷等电解质的摄入，有助于维持稳定的生理平衡。在饮食方面，确保患者摄入足够的高质量蛋白质，以支持身体组织的修复和维持营养状态。通过合理的饮食管理，可以减轻透析过程中的并发症风险，提升患者的整体健康水平。