产后出血发生的相关危险因素及其防治措施分析

产后出血发生的相关危险因素及其防治措施分析

甘跃敏

乐平市妇幼保健院，江西乐平市，333300

[摘要] 目的  分析产后出血发生的相关危险因素及其防治措施。方法  回顾性分析2022年1月至2023年10月于我院进行分娩的256例产妇资料，根据产妇有无发生产后出血分为出血组与对照组。比较两组相关资料，分析产后出血发生的相关危险因素，并以此为依据，制定防治措施。结果 256例患者中，有20例发生产后出血，发生率为7.81%（20/256）。单因素分析发现，出血组剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组年龄、孕次、产次相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析：剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg是发生产后出血的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。结论 产后出血发生率一直居高不下，剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg均是其独立危险因素，临床需予以高度重视，拟定针对性防治措施，以降低产后出血发生率。

[关键词]  产后出血；危险因素；防治措施

产后出血在产科临床发生率较高，主要是指分娩后24h内阴道出血量＞500ml，具有出血量大、速度快、难控制等特点，是导致产妇死亡的首要原因[1]。产后出血是一种短时间内大量出血，病情进展十分快速，若未予以及时有效的抢救措施，可导致失血性休克，直接威胁产妇生命[2-3]。因此，全面分析导致产后出血的相关危险因素，并针对高危因素制定防治措施，积极预防产后出血发生，是降低产后出血发生率，改善产妇结局的关键[4]。本研究旨在探讨产后出血发生的相关危险因素及其防治措施。具示如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析2022年1月至2023年10月于我院进行分娩的256例产妇资料，产妇年龄22-38岁，平均年龄（29.37±2.83）岁；孕次1-4次，平均孕次（2.36±0.41）次；产次0-2次，平均产次（1.26±0.28）次；孕周37-40周，平均孕周（38.62±0.71）周。纳入标准：①单胎、足月产妇；②定期产检，产检资料以及分娩后相关资料均齐全；③未合并血液系统疾病；④精神状态良好。排除标准：①伴有恶性病变；②存在免疫系统疾病；③重要脏器功能衰竭；④视听障碍或沟通障碍。

1.2方法  视产妇情况选择自然分娩或剖宫产分娩，根据产妇有无发生产后出血分为出血组与对照组，比较两组相关资料，包括年龄、孕次、产次、分娩方式、有无妊娠期糖尿病、新生儿体重，分析产后出血发生的相关危险因素。

1.3统计学分析  采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1产后出血发生情况  256例患者中，有20例发生产后出血，发生率为7.81%（20/256）。

2.2  单因素分析  出血组剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、孕次、产次相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1  产后出血发生的单因素分析n（%）

2.3  多因素分析  Logistic回归分析：剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg是发生产后出血的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表3。

表3  产后出血发生的多因素分析

3  讨论

剖宫产产后1d内出血量＞1000ml，阴道分娩后1d内出血量＞500ml即可定义为产后出血，其中超过80%的产妇发生在产后2h内，出血速度快、流量大，止血难度高，预后较差

[5]。产妇发生产后出血后常伴有面色苍白、头晕、血压骤降等症状，严重者甚至出现休克，严重威胁产妇生命安全，应予以及时有效的急救措施，以挽救产妇生命[6]。导致产后出血的原因复杂多样，若能全面分析相关危险因素，并对临床合并高危因素的孕妇进行重点管理，或许能够降低产后出血发生。

既往临床对产后出血研究多集中在生理性因素，如子宫收缩乏力、软产道损伤等，上述因素多是累积产前因素诱发，本次研究对其他相关因素进行分析。本研究结果显示，256例患者中，有20例发生产后出血，发生率为7.81%（20/256）。单因素分析发现，出血组剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg占比均高于对照组，两组年龄、孕次、产次相比未见差异。Logistic回归分析：剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg是发生产后出血的独立危险因素。表明产后出血发生率一直居高不下，剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg均是其独立危险因素，临床需予以高度重视，拟定针对性防治措施，以降低产后出血发生率。分析其原因为，①剖宫产手术操作会机械切断子宫平滑肌纤维，对子宫壁完整性造成破坏，机械性损伤后，将影响子宫收缩效果，产后出血风险大大增加[7]。②妊娠期糖尿病多由孕期不良饮食结构引起，孕妇体重超重会导致大量脂肪堆积于盆腔，减弱肌力，易导致宫缩乏力，增加出血风险[8]。③产科临床将体重≥4kg的胎儿定义为巨大儿，巨大儿会使产妇子宫严重膨胀，子宫肌纤维严重扩张后将影响其收缩肌恢复，另外巨大儿在分娩过程中会延长产程，导致宫缩乏力，产后出血发生风险更高[9]。

针对上述高危因素，临床可制定以下防治措施：①严格把控剖宫产指征，不能因为害怕疼痛、恐惧自然分娩而选择剖宫产，积极鼓励孕妇进行引导分娩。②按时产检，积极筛查各项妊娠期合并症，对于合并妊娠期糖尿病孕妇应进行整体评估，制定管理方案，合理选择分娩方式[10]。③妊娠期间应进行严格的体重管理，组织生育保健宣传会，强调孕期健康饮食的重要性，避免不良饮食导致巨大儿发生。

综上所述，产后出血发生率一直居高不下，剖宫产分娩、妊娠期糖尿病、新生儿体重≥4kg均是其独立危险因素，临床需予以高度重视，拟定针对性防治措施，以降低产后出血发生率。

参考文献

[1] 夏小棱.影响初产妇宫缩乏力性产后出血的危险因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(17):4059-4061.

[2] 张欣月.心理因素、第三产程时间与阴道分娩初产妇宫缩乏力性产后出血的相关性研究[J].医药论坛杂志,2020,41(7):108-110.

[3] 陈炳南,王笛,张立阳,等.再次剖宫产高龄产妇产后出血危险因素分析[J].现代妇产科进展,2020,29(1):26-28.

[4] 刘小艳,常青,陈丹,等.大量产后出血的危险因素分析[J].重庆医学,2021,50(3):428-431.

[5] 梁秋霞,翁廷松,卢荔婕,等.产妇产后出血的危险因素分析及基于循证医学的预警信息系统构建[J].中国性科学,2021,30(6):80-84.

[6] 翁小芳,刘郑洁,余丽珍,等.产后出血危险因素评分表的建立及临床应用价值研究[J].中国妇幼保健,2023,38(1):90-93.

[7] 迪里达尔·玉山,迪丽努尔·玉山,古扎努尔·阿吾提.瘢痕子宫妊娠产后出血的防治措施比较研究[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(6):877-879.

[8] 王丽.89例自然分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素的Logistic回归分析及干预策略分析[J].检验医学与临床,2022,19(15):2137-2139.

[9] 姚媛媛,权晓芳,王艳.影响高龄产妇产后出血相关因素及危险因素分析和对策[J].贵州医药,2020,44(7):1087-1088.

[10] 孙磊,米立芬,夏亚静,等.影响胎盘早剥患者剖宫产产后出血的危险因素分析及相应预防对策研究[J].中国病案,2021,22(12):60-63.

基金项目：景德镇市科技计划项目（编号：20222SFZC064）