集束化护理对糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者血糖及心理的影响

集束化护理对糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者血糖及心理的影响

周红红

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院血液内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究集束化护理对糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者血糖及心理的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月我院血液内科收治的80例糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组则采用集束化护理干预。比较两组患者血糖水平心理状态的差异。结果 干预后，两组空腹血糖和餐后2h血糖明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的HAMA和HAMD评分均明显下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论对糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者采用集束化护理干预，可有效降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平，改善患者不良情绪，值得临床推广应用。

【关键词】集束化护理；糖尿病；非霍奇金淋巴瘤；血糖；心理

非霍奇金淋巴瘤(Non Hodgkin's lymphoma, NHL)为临床常见的一种恶性肿瘤，病灶多位于脾脏、淋巴结、胸腺等，临床治疗方式主要为化疗[1]。随着人口老龄化进程的加快和人们生活方式的改变，糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发病率显著升高[2]。糖尿病合并NHL患者于化疗期间受到糖皮质激素的影响容易出现血糖波动，增加酮症酸中毒及低血糖等并发症的发生风险，甚至导致患者死亡[3]。糖尿病合并NHL患者化疗过程中，需要承受恶心呕吐、黏膜感染、骨髓抑制等不良反应的风险，严重影响患者的生理、心理健康，易产生患者焦虑、抑郁等负性情绪[4]。本研究对糖尿病合并NHL患者采用了集束化护理干预，旨在探究其对患者的血糖及心理的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月我院血液内科收治的80例糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各40例。纳入标准：① 符合《非霍奇金淋巴瘤(翻译版)》中对NHL的诊断，经病理学检查确诊为NHL，且合并糖尿病；② 首次接受化疗；③ 年龄>18岁；④ 预计生存时间>1年。排除标准：① 处于妊娠或哺乳期；② 处于骨髓抑制期；③ 存在精神系统疾病或沟通障碍；④ 近期经历过重大应激事件；⑤ 中途退出或死亡。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，包括：每日对患者血糖值进行检测，根据血糖结果、患者个人喜好等调整饮食结构，告知患者化疗期间注意事项，对症处理好相关并发症等。观察组则采用集束化护理干预：（1）成立集束化干预小组：由护士长牵头，组建集束化干预小组。小组成员包括1名组长，由护士长担任，3名主管护士和3名护师组成。（2）集束化策略的制定：小组成员分工协作，通过资料查找，文献查阅等方式，针对目前糖尿病合并NHL患者的护理方案的制定问题，进行循证检索和证据的收集。将获得的资料进行整理筛选，通过讨论制定糖尿病合并NHL患者的集束化干预措施。（3）集束化干预措施的实施：①病情评估：在患者入院时由护理人员陪同体检，重点为血糖指标检测、影像学检查，以此评估患者糖尿病和淋巴瘤的进展程度。②血糖监测护理：详细询问症状，化疗期间因使用激素性药物，患者血糖易出现波动，同时影响食欲。详细告知患者低血糖的相关症状表现，如出现出冷汗、眼花等表现，需立即进行血糖检测，同时结合患者血糖水平及医嘱实施补糖。③治疗指导：在确定治疗方案后，严格遵照医嘱为其提供降糖、降压、化疗等干预，为患者讲解药物使用后的注意事项，同时对胰岛素注射操作不熟练的患者需采取面对面指导的方式分步骤讲解，详细说明胰岛素笔的自注射操作流程，包括针头、药物使用后的存放、消毒方法，重点说明化疗药物的具体使用方法，包括单次给药剂量、用药频率、给药后注意事项等；同时指导患者建立健康的饮食习惯，以配合药物的使用，包括严格控制糖、钠盐等的摄入量，并不得食用或饮用任何刺激性气味的食物、饮品，避免刺激胃肠道黏膜，缓解化疗期间的不良反应程度。④心理疏导：对出现心理问题的患者，根据其受教育程度、认知程度等因素，实施针对性的心理疏导护理。鼓励患者主动描述、吐露内心负面情绪，护理人员借此可逐一给予疏导排解，利用自身具备的专业知识详细解答关于糖尿病、NHL的相关知识，强调药物治疗的有效性，以便扭转负面情绪，稳定患者的心理状态。⑤化疗护理：在每次化疗前均给予止吐药物，并监测各项生理指标的变化。化疗后告知患者增加日常饮水量，促进尿液外排，加快药物代谢产物的排出速度，如患者发生血液毒性不良反应，包括骨髓抑制、免疫功能衰退、中性粒细胞计数下降等，则需给予免疫治疗，同时加强口腔、肛周等皮肤黏膜感染的预防力度，强化日常清洁；如患者发生心脏毒性不良反应，包括四肢乏力、头晕、面色苍白等，需立即指导其取平卧位静养，监测各项心率指标、心电图等，并根据医嘱为其注射心肌营养药物；如患者发生消化系统不良反应，包括恶心呕吐、便秘等，可立即对化疗药物的给药量、给药速度等进行调节，通过限制静脉滴注速度的方式，缓解消化系统不良反应，同时给予腹部顺时针按揉护理。⑥饮食护理：建议规律饮食、少食多餐，此类患者身体消耗、代谢更严重，加上持续性化疗药物影响患者食欲，为预防低血糖，应做好患者的饮食护理，合理制定食谱，保证患者营养均衡。

1.3观察指标 血糖：在患者入院时、干预后对血糖水平进行检测，包括：空腹血糖、餐后2h血糖。心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的负性情绪，评分>7分即存在焦虑或抑郁情绪。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组血糖水平的比较 干预后，两组空腹血糖和餐后2h血糖明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组血糖水平的比较（x±s，mmol/L）

2.2两组心理状态的比较干预后，两组患者的HAMA和HAMD评分均明显下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组心理状态的比较（x±s,分）

3讨论

糖尿病合并NHL患者在临床上较为常见，且患者多为老年人，此类恶性淋巴瘤主要为人体淋巴结及结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，分为非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，发病后以盗汗、消瘦及发热为主要临床症状[5]。现有研究已经证实[6]，科学有效的护理措施，有利于促使糖尿病合并NHL患者血糖水平得到有效改善，同时改善患者的不良情绪，进而提升患者在治疗和护理过程中的依从性，有利于患者治疗效果的提升。本研究旨在探究集束化护理干预对糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者的干预疗效，结果显示，干预后，两组空腹血糖和餐后2h血糖明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的HAMA和HAMD评分均明显下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，集束化护理干预可有效改善糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平，控制患者不良情绪，值得临床推广应用。

参考文献

[1]林丽容,周维芬,黄贝真.多学科协同及流程化沟通护理干预对2型糖尿病合并肺结核患者不良情绪的影响[J].基层医学论坛,2021,25(12):1640.

[2]蔡金香,王玉芳,林燕芳.胰岛素微注泵静推在糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者化疗期间的应用效果[J].糖尿病新世界,2022,25(12):47-50.

[3]姜艳君,战雅琦,王磊,等.循证护理对淋巴瘤患者化疗后糖尿病发生情况的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(4):468-471.

[4]林秋英,陈朱,余甫琴,等.流程化护理对糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者的干预效果[J].糖尿病新世界,2022,25(09):147-151.

[5]刘朝霞,岑瑶,杨慧,等.多学科协作管理模式在胃癌合并糖尿病术后辅助化疗患者中的应用[J].成都医学院学报,2021,16(1):77-81.

[6]赖素娟,邝梅玲,陈晓燕,等.流程化护理干预在糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(08):112-114.