椎管内分娩镇痛你知道吗？什么风险？

椎管内分娩镇痛你知道吗？什么风险？

游帅

重庆市沙坪区人民医院 重庆 400030

分娩是每位孕产妇必经的过程，而分娩镇痛是为了减轻疼痛、提高孕产妇的舒适度而进行的方式。在分娩镇痛中，椎管内分娩镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，并且必要时能为器械助产以及中转剖宫产提供快捷良好的麻醉，目前是首选的分娩镇痛方式。本文将为您介绍椎管内分娩镇痛的相关知识。

一、分娩疼痛的影响

1. 对呼吸的影响：剧烈的疼痛使呼吸变得急促和浅表，形成过度通气，造成呼吸性碱中毒、脱水、低氧血症，子宫动脉痉挛，胎盘血供减少，进而胎儿氧和减少，孕妇及胎儿处于低氧血症状态，增加母亲和胎儿的风险。

2. 对心理的影响：长时间的分娩疼痛可能对产妇的心理带来难以愈合的负面影响，严重时甚至会丧失理智出现自杀性行为，分娩疼痛也是导致产后抑郁的一个高危因素。

3. 恶心和呕吐：分娩疼痛会使胃泌素增加，造成产妇胃内容物潴留，胃酸增加最后导致恶心、呕吐。

4.疼痛使产妇交感神经兴奋，体内儿茶酚胺增加，使血压增高、心脏负荷加重。高儿茶酚胺血症使母体代谢率低，微循环供氧能力降低，处于代谢性酸中毒，进而使子宫供血供氧减少。

5.增加无医学指征剖宫产的概率。

二、分娩镇痛的历史

1660年Wecker使用酒精减轻分娩疼痛

1853年英国Snow J氯仿用于分娩镇痛

1847年苏格兰妇产科兼外科医生James Young Simpson用乙醚麻醉来缓解分娩疼痛（柳叶刀）

1853英国女王Victoria接受氯仿镇痛，生下王子Beatrice

1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛

1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛

1901年德国人第一次将腰麻用于分娩

1906年Austria将吗啡用于产科分娩镇痛

1909年在德国将骶麻用于分娩镇痛

1920年低位硬膜外麻醉用于分娩

1939年杜冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛

1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛最有效方法

1988年Lysak和Gambling等首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛

三、椎管内分娩镇痛的方法

1. 硬膜外分娩镇痛技术

硬膜外分娩镇痛是在腰椎间隙进行硬膜外穿刺置管注入局部麻醉药和阿片类药物，以降低分娩过程中的疼痛感的方法。这个区域位于硬脊膜（脊髓的保护层）和椎管之间。硬膜外阻滞可以提供持续有效的疼痛缓解，在分娩过程中为产妇提供舒适的体验。另外，硬膜外分娩镇痛技术在硬膜外置管连接自控装置，产妇可根据自身需要来调整药物剂量，以达到最佳的镇痛效果。

2. 腰-硬联合分娩镇痛技术

腰-硬联合镇痛是结合了蛛网膜下腔镇痛和硬膜外镇痛的方法。医生会在蛛网膜下腔注射麻药和镇痛药物以快速缓解疼痛，再置入硬膜外导管（同硬膜外镇痛技术）以提供持续的镇痛效果。这种方法最大的优势就是起效迅速且镇痛持续完善。

3．单次蛛网膜下腔分娩镇痛技术

这种方式是通过蛛网膜下腔单次注射局麻药和镇痛药物，以迅速缓解疼痛的方法，这种方式无法提供持续的镇痛效果，适用于可预见的短时间内分娩，比如经产妇。

四、哪些产妇不能实施椎管内分娩镇痛技术？

1、产妇无法配合进行椎管内穿刺；

2、存在椎管内穿刺禁忌，如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤，产妇低血压、低血容量未纠正、严重的脊柱畸形等；

3、对局麻药或阿片类药物过敏；

4、另外产妇如果正在接受抗凝治疗或血小板功能异常，麻醉医师需要综合评估权衡利弊后决定是否施行椎管内镇痛技术。

五、椎管分娩镇痛的风险和并发症

1、低血压：椎管内分娩镇痛可能导致血压下降，因为药物会抑制交感神经系统的功能。可以通过调整体位、输液必要时使用血管活性药物进行处理。

2、头痛：椎管内穿刺可能导致穿刺后头痛，头痛通常是由于硬膜外穿刺过程中穿刺针穿破硬脊膜导致脑脊液漏引起的。坐位时加重，平卧缓解，可以通过延长患者卧床时间、大量口服补液或静脉输液来缓解，必要时口服止痛药以及麻醉医生行硬膜外填充液体的方式进行治疗。

3、神经损伤：少见但不能完全避免，产妇通常表现为产后下肢感觉和/或运动功能障碍并且排除了妊娠和分娩引起。麻醉医师精准定位、精细操作，必要时利用可视化技术可以降低发生风险。

4、背痛： 短期背痛与穿刺点软组织损伤有关，通常可自行缓解，无需处理，慢性产后背痛大多与椎管内镇痛不直接相关。

5、瘙痒：与椎管内使用阿片类药物相关，大多数情况有自限性，无需治疗。

6、尿潴留：产妇分娩后一过性尿潴留可通过留置尿管解决，分娩镇痛停药后即可恢复，鼓励产妇产后早期下床活动及排尿，以减少此并发症的发生率。

7、局麻药全身毒性反应如烦躁不安、头晕、耳鸣、口周异常、说话困难等，麻醉医师严格遵守局麻药使用常规，避免注入硬膜外腔药物意外注入血管，将此风险降到最低。

8、高平面阻滞或全脊麻：硬膜外镇痛的局麻药误入硬膜下间隙或蛛网膜下腔引起，产妇表现为严重的低血压、失声、呼吸困难甚至意识丧失、胎心异常 甚至呼吸心跳骤停等。硬膜外阻滞时采用试验剂量，避免局麻药误入硬膜下间隙或蛛网膜下腔可以预防这一严重并发症的发生。

椎管内分娩镇痛技术成熟、安全，是帮助减轻产妇疼痛、提高分娩体验的重要手段，准妈妈们不必因为了解它的并发症及风险而过度焦虑和担心。在选择分娩镇痛，我们需要与麻醉医生进行充分沟通，以确保安全、舒适的分娩过程。每一位孕产妇都有享受安全、幸福的分娩服务的权利，同时每位孕产妇的都是独特的，最适合的方式应该根据个体情况来确定。