怎么看梅毒检验？

怎么看梅毒检验？

郑婷婷

蒲江县妇幼保健计划生育服务中心   四川成都  611630

梅毒螺旋体是一种苍白密螺旋体，通常通过胎盘和性接触传播，会对人体骨骼、黏膜、皮肤、脾、肝脏和神经系统等造成损害。苍白螺旋体，即为一种在常温下活跃的细长的螺旋形微生物。人体是其唯一的宿主，在离开人体的情况下很难在干燥的条件下存活1-2个小时，在41℃下可以存活2个小时，抗低温，能在78℃下生存多年。普通的消毒药剂可以轻易地将其消灭。

目前在我国开展的非特异性免疫试验包括：血清（血浆）反应素实验、性病实验室实验，甲苯胺红不加热血清学试验等，具有操作简单、敏感性高等特点，可以用于临床观察。这是一种从牛心肌的心脂质中提取出来的不特定的抗体，受其他因素的影响，故会产生假阳性，比如传染性单核细胞增多症、麻风病、结核、妊娠、水痘、自身免疫性疾病、高热、呼吸道感染等。

梅毒的诊断要结合病史、临床表现及实验室检查等方面的综合判断。首先是病史，询问患者是否有过不安全的性接触史，孕产妇梅毒感染史，输注血液史。其次为临床症状，根据不同时期出现的梅毒症状来诊断，但是如果是隐性的，那么其临床症状并不显著。要密切观察患者皮肤黏膜、骨骼、眼、心血管系统和神经系统的变化。最后是实验室检查，梅毒血清学试验是进行梅毒的血清学检测的主要手段，其中包括两种类型的抗体，即：非梅毒螺旋体抗体（Cyclosis）和梅毒螺旋体特异性抗体。前者可以通过快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等进行量化检测，以判断疗效和病情活动的情况；后者包括梅毒螺旋体明胶颗粒凝集实验（TPPA）和酶联免疫吸附试验（TP—ELISA）等。

需要注意的是IgM抗体是在梅毒的传播过程中所形成的，并且其在病情发展的过程中会逐渐增加。IgM抗体经过有效地处理后会消退，而IgG的免疫反应会继续。TP-IgM抗体不能透过胎盘，若胎儿TP-IgM为阳性，说明胎儿已经被传染，故TP-IgM抗体的测定对于胎儿是否存在胎传梅毒具有重要作用。

坚持早诊断，早治疗，并且要保障充足的用药，病患在术后应进行常规的临床及化验。确定出感染来源，并对其进行处理，在处理之前和处理过程中禁止发生性关系。早期的梅毒只要经过全面地处理就可以完全治愈，并且其不会带有传染性，对于晚期的梅毒，可以清除组织中的炎症，但是机体内已经受损的细胞很难恢复。若患有梅毒，应当在接受诊疗后的第一年定期复查血清，每三个月检测一次，之后每六个月复查一次，针对神经和血管性疾病的患者，其应当实时跟踪治疗。

一些感染了梅毒的患者，在接受了治疗以后，由于患者的重新感染、再犯、或治疗不彻底，体内的非特异性抗体还没有达到正常的水平，就被称作血清固定。人体感染后，体液中的免疫反应是以IgM和IgG抗体为主，IgM可以在感染后2个星期内发现，但很快就会消失，而IgG抗体则是在感染了梅毒后4个星期后才会出现。如果没有了梅毒，那么它的免疫功能就会随着时间的推移而丧失。本文简要地阐述了一些检验梅毒的方法。

1.用暗视野显微镜对梅毒螺旋体检测

在暗视野显微镜下，梅毒的形态特征是：两端尖锐，螺旋致密有规则、运动、弯曲等，由于不易着色，所以被称为苍白螺旋体。以硬下疳的浸润物为样本，将病变部位擦拭干净，选择消毒的生理盐水棉球，将其切开。从周边挤出来，用毛细吸管把流出的组织液抽出来，做进一步的检验。组织穿刺液、淋巴结、皮疹等均可作样本，但其检出率不高。该方法简便、快速、可靠，能较好地诊断出梅毒。利用暗视野显微镜对苍白螺旋体运动特征及形态进行观察，并与其典型的临床症状相联系，可以判断为梅毒。

2.明胶颗粒凝集试验

以梅毒螺旋体为抗原，将其与特定的抗体接触，形成颗粒凝集，以人工制造的明胶颗粒为载体，替代了传统的以动物血液为载体的方法，降低了检测的准确性，增加了检测的稳定性，其优势在于无需大量的仪器设备，但其操作步骤烦琐，耗时较长，且通过目视识别存在一定的错误。

3.酶联免疫吸附测定法

酶联免疫吸附测定法是目前比较常见的一种测试手段，在此基础上加入了时间分辨率的荧光免疫分析技术，该技术通过设备实现，适用于大量样本的检测。

4.免疫层析法

在测定特定的梅毒抗体时，可以将其划分为乳胶法、胶体金法和胶体硒法。该方法简单，可以通过检测出的抗原抗体的颜色来进行检测，并将其应用于多个实验室。

5.非梅毒螺旋体血清试验

常用的是血浆反应素环形卡片试验和甲苯胺红不加热血清学试验，这两种方法都是以牛心肌的心脂质为抗体，两者的处理方式相似。快速血浆反应素环状卡片试验以活性炭颗粒为指示剂，甲苯胺红不加热血清学试验以甲苯胺红为指示剂，前者出现黑色的凝聚物，而后者出现红色的凝聚物，这两种方法都是以恒速、定时的水平旋转仪检测。

以上是当前临床上常见的梅毒检测方法，可以针对工作环境选择不同的检测手段，一般会选择梅毒血清学试验，既可以对治愈的患者进行诊断，也可以对患有梅毒的患者进行诊断。此外，采用免疫层析法进行测试的方法更简单，会给检测机构提供快捷、精确的检验结果。