如何正确看待药物引起的糖尿病风险增加

如何正确看待药物引起的糖尿病风险增加

刘菲

成都市第七人民医院  四川成都 610213

最近几年来有很多关于降压药与糖尿病风险的话题，而他汀治疗相关性高血糖是其中的热门话题。的确，一些降压药物和多数他汀在发挥治疗作用时可能会让患者面临新发糖尿病风险，这对一不利影响的过分关注并不值得，且也不值得大肆渲染，以免对这些药物的合理应用造成影响。

事实上，只要按照相关规定与原则合理应用降压药物与他汀药物，均可以让患者的预后效果得到改善。到目前为止，并没有证据表明药物对糖代谢的作用会影响到临床预后效果。比如，长期大剂量应用利尿剂可能让患者新发糖尿病风险增加，但如今有很多证据表明这类药物可以同ACEI、ARB和CCB一样对高血压患者的治疗有益。所以，临床上并不建议根据患者的糖代谢情况进行降压药物种类的选择，他汀类药物也是这样。有证据表明，他汀药物可以让患者新发糖尿病风险有所增加，但这并不会对他汀在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防和二级预防中的应用效果造成影响。所以，这一话题不宜过度渲染强调。

人体内的胆固醇有80%左右是重新合成的，而合成胆固醇主要依靠的是肝脏器官，他汀药物对肝脏将葡萄糖等物质转换为低密度脂蛋白胆固醇(LDL)的功能进行抑制，此类药物的调脂效果和耐受性较好，但如果长期服用此类药物将会影响到患者血糖、肝脏、记忆力以及肌肉，甚至会有一定的副作用，引起过敏、药物交互副反应。鉴于如今对药物引起的糖尿病风险增加问题的关注，我们以他汀药物诱发糖尿病为例，对药物引起的糖尿病风险防控进行简单分析。要想降低药物引发糖尿病风险，可以从以下几个方面着手：

第一，合理控制饮食，降低血脂。不健康食品会导致人体血脂上升，高脂肪、高油、高盐、高糖的食物都属于不健康食物，比如，肥肉、奶油蛋糕等，这些食物中饱和脂肪酸较多，而动物内脏、鱿鱼等食物的胆固醇含量较高，酥饼、油条等食物包含反式不饱和脂肪酸；如果经常使用这些食物，必然会导致血脂升高。这些食物都属于血管垃圾食品，必须要合理控制总量，尽量少吃或不吃。如果坚持健康饮食结构，部分血脂将会逐渐恢复到正常水平。健康饮食包括各种新鲜蔬菜水果，粗细粮合理搭配，尽量以植物油为主，且要对植物油的量进行控制，适当食用鱼肉、坚果、奶制品等等。

第二，能不用药就不用药。首先，并不是所有的高血脂都必须要进行药物控制，临床上可以发现有部分人群就是单纯的甘油三酯升高，就吃他汀药物，事实上大可不必。他汀虽然能让甘油三酯下降，但他汀药物主要是降低胆固醇及低密度脂蛋白；且甘油三酯升高并不需要立马吃药，如果患者是轻度甘油三酯升高，低于5.65，就只需要合理饮食就能让甘油三酯恢复正常水平。贝特类是降甘油三酯的主要药物，如果是轻度升高也可以使用鱼油来降低甘油三酯。另外，如果患者是胆固醇升高，也并不需要立马吃他汀药物，可以对胆固醇及低密度脂蛋白进行充分考虑，先进行饮食控制，加强运动。针对单纯的胆固醇升高的患者，一般要监测患者低密度脂蛋白，如果高于4.9，才需要使用他汀药物进行治疗。

第三，降脂药不是只有他汀药物。事实上，他汀类、贝特类、胆汁酸结合树脂、胆固醇吸收抑制剂、烟酸等均为常用的降血脂药物，医生要根据患者的具体情况进行药物组合应用，比如胆固醇吸收抑制剂和他汀类药物合理组合、他汀类和钙通道阻滞剂结合运用等等。降血脂药物的选择较多，但这些药物与他汀有较大区别，不能替代他汀。

第四，对他汀的使用原则进行严格把握。除了之前提到的严重的低密度脂蛋白升高，不能单纯通过饮食控制，需要应用他汀类药物，还有其他疾病也需要服用他汀，包括明确的冠心病、心肌梗死、心绞痛等等，这些疾病的治疗中服用他汀可以降低低密度脂蛋白，将低密度脂蛋白控制到1.8以下，才能实现对心血管垃圾的有效控制。另外，他汀药物还可以抗炎稳定斑块，低密度脂蛋白升高、炎症反应是导致心脑血管疾病的重要原因，如果血管斑块破裂将会导致心肌梗死、脑梗死问题。因此，这部分明确的心脑血管疾病是必须要服用他汀药物的。所以，要明确诊断，对适应症进行严格把控，冠心病的诊断不能有随意性。

第五，注意各种他汀对血糖有着不同的影响。相关研究表明，瑞舒伐他汀对于患者血糖方面的影响很大，匹伐他汀对于患者血糖的影响较小。匹伐他汀上市后关于引发糖尿病的消息就少了很多。由此可见，他汀类药物中，匹伐他汀对血糖的影响很小。当然，他汀药物在理论都会有一定的潜在副作用，可能会引起血糖升高、肝功能异常、肌肉受损等问题，所以在选择他汀药物时不能只考虑到他汀对血糖的影响情况，更何况副作用只是会在少部分人身上出现。

总之，药物引起的糖尿病风险增加问题备受关注，但患者也不必因此而恐慌，只需要根据医嘱按时按量用药，定期复查血糖。如果发现血糖异常可以在医生的指导下更换药物。另外，患者要健康生活，养成良好的饮食习惯，适量运动锻炼，这是预防和控制高血脂的有效方法；患者还要明确用药原则，能不用药就尽量不用药，甚至可以用且的药物替代。如果必须要使用他汀，出现糖耐量异常，尽量使用对血糖影响更小的他汀药物。