ARDS并重度感染患者行俯卧位通气的效果观察及护理

ARDS并重度感染患者行俯卧位通气的效果观察及护理

李月

北京中医药大学附属护国寺中医医院  北京市西城区 100035

摘要：目的：探讨分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并重度感染患者行俯卧位通气的效果，同时总结临床护理体会。方法：此次研究中，选取42例ARDS并重度感染患者作为研究对象，为改善其氧合指标，采用俯卧位通气，并观察比较实施俯卧位通气前、后的氧合指标改善情况。结果：据数据分析看，在俯卧位通气72h后，患者各项氧合指标改善情况均优于初始仰卧位（P＜0.05）。结论：对ARDS并重度感染患者采用俯卧位通气有助于改善氧合指标，同时配合科学合理的护理干预能够进一步起到辅助性作用。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；重度感染；俯卧位通气；护理；氧合指标

临床上将ARDS并重度感染视为危重急症，患者病情进展迅速，有很大的不确定性，需要及时给予治疗。机械通气是该类患者的常用治疗方法，能够在机械通气辅助下充分促进痰液引流，可帮助改善氧合指标，进而稳定病情。随着临床研究的持续进展发现，对于ARDS并重度感染患者，可在机械通气时采用俯卧位，而且相比常规仰卧位姿势更加有科学性，并且该过程中需配合实施针对性的护理干预[1]。鉴于此，在本次研究中便重点探究对ARDS并重度感染患者行俯卧位通气的效果及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入42例ARDS并重度感染患者作为研究对象，时间为2022年4月至2023年4月。42例患者中包括23例男性、19例女性，年龄43～72岁，平均（61.05±4.63）岁。据临床资料显示，42例患者均为急性发病，常规呼吸机治疗无法改善氧合指标；经X线胸部检查发现双肺浸润影，符合ARDS并重度感染标准。

1.2 方法

1.2.1 俯卧位通气

对ARDS并重度感染患者行俯卧位通气。首先，护理人员应详细检查患者口腔及气道情况，确保无异物，给予镇静、肌松药物，用药5～10min后设置FiO2为100%；需要5人配合下完成体位姿势从仰卧位到俯卧位的改变。医生站于床头，其余医护人员分别站于病床两侧，缓慢、准确地将患者改变至侧卧、俯卧，使用头圈对头部固定，于骨盆、双肩、腿部下方放置软枕，保持腹部悬空，双臂保持半弯状态上举；改变为俯卧姿势后需全面检查各管道、导管情况，保持通畅；可根据患者具体病情调整俯卧位通气时间，一般可持续使用1～4h后改变为仰卧位，共计需要俯卧位通气治疗4～5d，每日3～4次。

1.2.2 护理措施

①呼吸道管理：鉴于 ARDS并重度感染患者情况的复杂性，在护理期间应加强呼吸道管理，适当使用深部呼吸法，促进排除口腔及呼吸道分泌物，保障呼吸道通畅性；在俯卧位通气时，要注重定时实施气道湿化及雾化。②体征监护：机械通气期间，护理人员应密切关注患者生命体征，尤其是PaO2、PaCO2等氧合指数，根据其生命体征指标适当调整机械通气参数；同时，还需观察患者的瞳孔反射情况，若发现患者出现躁动不安的情况可适当使用镇静剂。③管道护理：患者往往需要留置各种管道、导管，在机械通气期间护理人员应当注重管道护理。对此，应由专人负责气管插管的保护，确保通气的连续性；不仅如此，护理人员还应定时检查各管道及导管，避免出现阻塞、折叠或松脱等情况在；每次翻身前还要反复检查导管，保障管道的固定[2]。④并发症预防：患者在机械通气期间有较高的并发症风险，如压疮、导管脱落、低血压等，护理人员应密切关注，做好并发症风险评估，严防并发症。⑤皮肤护理：每次翻身时均应检查患者皮肤情况，严防关节过度伸展，同时要对长期受压皮肤进行适当的清洁、按摩。

1.3 观察指标

观察比较初始仰卧位、俯卧位后72h的各氧合指标，包括PaO2、SpO2、PaCO2、PaO2/FiO2。

1.4 统计学处理

实验期间的统计学处理均使用SPSS21.0进行，使用（x±s）表示计量资料，通过“t”检验；对于计数资料，可通过“%”表示，由“X2”进行检验，对于符合正态性分析，且数据间存在明显统计学意义的情况可表示为“P＜0.05”。

2 结果

2.1 氧合指标

据数据分析看，在俯卧位通气后72h，患者各氧合指标改善情况均优于初始仰卧位（P＜0.05）。

表1 氧合指标对比（x±s）

3 讨论

相关数据统计显示， ARDS并重度感染的病死率约为31%～85%，情况非常复杂。机械通气是治疗 ARDS并重度感染的常用方法，能够帮助改善氧合指标、稳定病情。经胸部X线检查可以发现患者肺部存在明显的弥漫性肺间质水肿，对其通气能力的影响较大。在常规仰卧位姿势下，受弥漫性肺间质水肿的影响较大，以至于其通气功能很差，而通过对俯卧位姿势的应用，能够有效减少水肿对通气功能的影响，这与在仰卧位姿势时，前胸部的通气功能得到了有效改善有关。还需注意的是，ARDS并重度感染的情况十分复杂，也需要配合实施科学合理的护理干预措施，鉴于此在本次护理中实施了呼吸道管理、体征监护、管道护理、并发症预防及皮肤护理，能够为提升治疗效果提供帮助。如结果中表1可见，俯卧位后72h，患者各氧合指标改善情况均优于初始仰卧位（P＜0.05）。

综合本次研究看，对ARDS并重度感染患者行俯卧位通气及针对性的护理干预有助于改善氧合指标，提高疗效。

参考文献：

[1]杨恬恬,陈娇娇. ICU重症肺炎患者在体外膜肺氧合支持下行俯卧位通气的护理与分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5 (20): 12.

[2]蒋秋媛,钟文,欧凤录等. 俯卧位机械通气治疗中重度ARDS患者的应用及护理 [J]. 当代护士(上旬刊), 2020, 27 (04): 138-140.

作者简介：李月 女 汉 北京丰台 90.10.18. 本科 护师 北京中医药大学附属护国寺中医医院  北京市西城区 100035