以问题为导向的护理对肝癌介入术后患者心理状态及健康信念的影响

以问题为导向的护理对肝癌介入术后患者心理状态及健康信念的影响

徐静 王晓伟

新乡市中心医院 介入治疗科 河南 新乡 453000

【摘要】目的 探究以问题为导向的护理对肝癌介入术后患者心理状态及健康信念的影响。方法选取2022年1月-2023年1月我院收治的实施介入术治疗的肝癌患者80例，单双数抽签分组，对照组采用常规护理，观察组采用以问题为导向的护理，比较效果。结果出院时观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），各健康信念因子评分高于对照组（P＜0.05）。结论肝癌介入术后患者接受以问题为导向的护理模式能帮助患者有效地应对以及解决围术期的一些身心方面的问题，使患者的身体条件以及心理状态都能获得改善，保持良好的状态，安全度过围术期，增加了患者的精神信念支持，可优化手术效果，提升护理质量，临床应用可行，可以为患者的术后恢复提供良好的护理基础。

【关键词】 以问题为导向；肝癌；介入治疗；心理状态；健康信念

随着经济水平的发展，人们饮食习惯的改变，导致消化系统疾病逐年增加，肝癌是消化系统中较为常见的癌症，此病发病的早期临床症状较轻，一般不被察觉，一旦确诊患者多数为中期或者晚期肝癌，部分患者已经错失了手术治疗的时机,多选择介入手术[1]。但介入手术后患者需要长时间卧床休息,易出现抑郁、恐惧等不良情绪,再加上疾病晚期大多处于救治希望渺茫阶段,负性心理情绪严重的患者会有自杀倾向[2]。因此需要配合实施规范性的护理措施，与患者做好护理问题的指导，改善患者的临床症状。现如今护理模式的不断改进，以问题为导向的护理模式已经广泛的应用于临床当中，能够提高患者的健康信念，降低患者的不良情绪的发生是医学教育护理模式，为患者做好前提的带动能力，使患者能够积极的参与行动，改善或者激发患者的主观潜能和意识状态，提高患者的配合能力，降低患者的不良情绪。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年1月我院收治的实施介入术治疗的肝癌患者80例，单双数抽签分组，各40例，对照组男23例，女17例，43-75岁，均值58.63±0.11岁，观察组男21例，女19例，40-77岁，均值58.65±0.12岁，通过对比两组的个人资料无较大差异（P＞0.05）。

纳入标准:①患者经病理学检查,符合肝癌诊断标准;②患者为首次接受介入治疗;③患者认知功能正常,可配合医护人员完成量表评估;④患者符合临床外科介入手术指征;⑤患者资料完整;⑥该研究通过了临床委员会的审批和认可;⑦患者及家属共同签署了该项目内容的知情文件。

排除标准:①合并其他恶性肿瘤、重要器官衰竭、免疫系统疾;②病灶占据肝组织的70%之上;③哺乳期或妊娠期;④存在手术禁忌证;⑤正在参与类似的研究项目;⑥巴塞罗那分期为C或D。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施,包括用药干预、健康教育、常规护理等。护理人员对患者的生命体征进行实时监测,嘱患者及家属如有任何不适要及时告知,同时要与家属提前沟通用药可能会引发的并发症,避免发生护患纠纷事件。

观察组采用以问题为导向的护理模式：

（1）描述问题。护理人员要在充分的了解患者的病史和诊断等资料的基础上对患者进行个体化的护理需求了解和评估，以促进患者的心理健康为准则，结合患者的性格特点进行引导性的含蓄沟通或者是直观的沟通来对患者的真实需求有所掌握，可以根据患者以及家属的主诉问题来初步评估其心理状态，对于患者的问题要及时地进行解答和正确的引导，目的在于促进患者进行自我认识和接纳，了解目前自身所存在的心理功能方面的变化。

（2）设立目标。根据患者的临床资料以及沟通内容的问题进行总结，一一分析患者当前所存在的护理问题，按照问题的重要性和迫切程度进行顺序分类，与患者和家属沟通，了解其护理期待值，并合理地设立各个不同恢复阶段的目标，明确地告诉患者及家属。

（3）导向干预。鼓励以及引导患者进行回顾性的梳理，回忆以往相关问题的解决情况，客观的展开患者自身的潜能挖掘，促进患者对自身处理问题的自我肯定，以过去相似案例的解决方法为经验，逐渐引导患者解决现有问题。鼓励患者通过自身状态的调整来解决问题。可以对患者开展反向思维的引导和训练，当患者的病情有好转时以此作为切入点来安抚患者，改善患者的心态，转移患者对疾病不良结局的过度关注。具体内容：1）心理问题导向。治疗后，药物作用的影响可能会发生不良反应，致使患者的心理状态比较消极。如果心理承受能力差，甚至会出现抑郁、不配合治疗护理等情况。护理人员应该持续性地以多种形式来向患者以及家属灌输治疗后的注意事项，可通过多途径全面的开展宣教，比如面对面的讲解、为患者播放代表性的视频以及观看图片等方法，全面的健康信息内容支持来增加患者的了解，减轻疾病的误解，同时开展成功病例的鼓励性教育。在进行健康宣教以及成功病例的现身说法鼓励时，患者家属也应该一同参与其中，陪伴以及共同鼓励患者。在疾病的恢复期，可以播放一些欢快轻柔的音乐，或者是观看电视节目、鼓励患者做一些自己感兴趣的事情，不要过多地关注疾病的影响。2）疼痛问题导向护理。普及疼痛的生理机制和因素，结合疼痛等级的个体化量化评估而开进行不同镇痛措施的干预，如果患者为轻度的疼痛，在可耐受的范围之内，护理人员指导患者进行深呼吸以及转移注意力等方式来减轻疼痛。对于中度以及重度疼痛的患者，可在医生的指导下按照三级阶梯镇痛的方式进行合理镇痛药的选择，指导患者规范地用药，提升用药的安全性。3）饮食问题导向。护理人员要根据患者的身体状态进行饮食注意事项的正确引导，术前积极控制患者的血糖、血压等指标，整个围术期均要保持清淡易消化的饮食。术前结合患者身体状态的需求，尽量地予以高热量、高蛋白的食物，提升身体免疫力。术后患者要多喝水，保证每天的饮水量在3000毫升以上促进造影剂的代谢。在疾病的恢复期，应该对一些油腻、刺激性的食物禁止食用，以优质蛋白和丰富的维生素、膳食纤维食物为主。4）认知问题导向护理，有些患者心理接受能力较差，在主观意识中对自身肝癌患病的事实难以接受，也比较排斥。护理人员应了解患者以往的治疗经历和性格特点，结合个案分析的案例，对患者和家属深入浅出地科普介入治疗肝癌的临床意义和重要性。可以介绍患者与其他的病友认识，逐渐熟悉和适应治疗环境。加强病友之间的交流，使患者对自身的处境以及病情能够勇于认识、接受事实。

1.3 观察指标

（1）心理状态：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，前量表50分为临界值，后量表53分为临界值，均20道题，1-4级，得分后×1.25，总分与心理状态反相关。

（2）健康信念：健康信念表评估，5个因子，48道题，5级评分，总分与健康信念度正相关。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较

出院时观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,x±s)

2.2 两组患者干预前后健康信念因子评分的比较

观察组出院时各健康信念因子评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后健康信念量表评分比较(分,x±s)

3讨论

近年来肝癌的发病率有所上升，是临床常见的恶性肿瘤之一，病程发展迅速，伴随较高的恶性程度，早期的症状不明显，很多患者在疾病确诊时已经发展为中晚期。目前临床对肝癌的具体发病机制尚未清楚，研究分析考虑与黄曲霉毒素以及长期的酗酒等因素有关。随着肝癌研究内容的逐渐细化，使肝癌患者的手术禁忌证和适应症逐渐明确，虽然手术治疗是有效疗法之一，但是有很多患者由于病情发展的程度严重以及年龄和身体条件较差而不符合手术治疗，患者的治疗方案范围狭窄[3]。而介入治疗在很长一段时间内都是晚期肝癌患者的首选治疗方法，并受到国内外相关的共识的认可[4]。而很多肝癌介入术患者在症状以及病情发展、医学知识掌握有限等影响下在治疗期间心理紧张、敏感，影响治疗效果，因此需要在护理工作上兼顾患者的这些问题，获得全面系统性的护理。

以问题为导向的护理主要通过对患者实施科学化的评估,掌握患者目前实际情况,在进行护理服务前,先清楚患者所需解决的问题,利于护理工作开展,以实现提升患者生活质量的目的。以问题为导向的护理是近年来临床提出的新型护理模式,按照问题依据来构建解决目标,充分发挥患者自身潜能,从而调动患者对治疗的积极性和主观性。与常规干预比较,以问题为导向的护理模式在护理前,通过分析患者存在问题,不仅提升了护理工作效率,还改善了护理质量[5]。

本次研究结果显示，出院时观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），各健康信念因子评分高于对照组（P＜0.05）以问题为导向的护理主要通过对患者实施科学化的评估,掌握患者目前实际情况,在进行护理服务前,先清楚患者所需解决的问题,利于护理工作开展,以实现提升患者生活质量的目的。

综上所述，以问题为导向的护理模式能够突出护理问题，同时也可以充分地调动以及挖掘患者的护理问题应对能力，增强患者的自我肯定感，可促进患者不良情绪的改善，调动患者的恢复热情，也能完善患者的健康信念，积极参与和配合临床护理工作，应用意义重大。

【参考文献】：

[1]汪海岚,张晓红,周丽娟.纽曼系统护理模式联合微信平台干预在原发性肝癌介入治疗病人中的应用[J].护理研究,2020,34(22):4108-4110.

[2]陈珂.以问题为导向的护理模式对肝癌介入治疗患者健康信念、负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志,2021,36(19):92-93.

[3]李玉莲,莫伟,蔡益民,等.患者参与管理模式在肝癌动脉化疗栓塞术护理中的应用研究[J].介入放射学杂志,2021,30(4):408-411.

[4]张志兵,范磊,辜赶超,等.MSCT对肝癌患者介入栓塞术疗效的预测价值[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(4):91-93,106.

[5]向贵,蔡艳珠,汪婷,等.循证护理在肝癌介入栓塞术后并发症的预防和生活质量分析[J].长春中医药大学学报,2020,36(1):148-151.