一例宫内妊娠合并绒毛膜癌伴肺转移的护理体会

一例宫内妊娠合并绒毛膜癌伴肺转移的护理体会

柳毅平 王星

陕西省人民医院  妇科  陕西西安 710000

【摘要】目的：分析1例宫内妊娠合并绒毛癌伴肺转移患者的临床护理体会。方法：回顾性分析1例前往陕西省人民医院就诊的宫内妊娠合并绒毛癌伴肺转移患者的临床资料，并总结护理体会。结果：患者住院期间心态良好，依从性较高，未出现并发症，恢复后可出院。结论：对宫内妊娠合并绒毛癌伴肺转移应用专业的护理措施，可帮助患者恢复，提升预后质量。

【关键词】宫内妊娠；绒毛癌；肺转移

妊娠绒毛膜癌又称为绒癌，是临床上常见的妊娠滋养细胞恶性转化形成的恶性肿瘤疾病，容易出现转移，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，最后是大脑或者肝脏，淋巴系统转移较为少见。这是因为绒癌癌栓脱落后会随着静脉进入肺动脉，栓塞肺动脉小分支，破坏肺部组织，进而形成肺转移[1]。此疾病多继发于葡萄胎，也可出现于流产、异位妊娠、早产或者足月产后。临床最明显的症状是阴道不规则出血以及转移灶引发的相关症状，肺转移会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等[2]。目前主要采用化疗、放疗或者手术进行治疗，随着医学技术的发展，绒癌已经成为可治愈的癌症之一，但在治疗后容易复发，肺转移增加了治疗的难度。临床发现，对此类患者行全面的护理措施可提升预后质量，本文对纳入的1例患者行回顾性研究，结果如下。

1病例资料

患者女，49岁，因“绒癌化疗后1年余复发”入院，主诉绒癌化疗后1年余复发，再次化疗3程，1年前因右侧宫角妊娠在当地潼关人民医院经腹行右侧宫角切除术，术后病理不详。1年余前因腹痛及腹腔出血在当地行经腹右侧输卵管切除术，医院行术后病理示：右侧部分输卵管组织及炎性纤维组织内可见大量滋养叶细胞及出血，同时行胸片示肺部结节影。遂就诊于我院，入院时血HCG15428mU/mL，病理诊断：（输卵管）滋养叶细胞肿瘤伴出血、坏死，滋养叶细胞异形增生，未见明显绒毛，结合免疫组化染色提示绒癌。既往史、个人史等回顾无异常。查体正常。辅助检查：血HCG2.83mIU/mL，影像学检查：1：原系：子宫绒癌多次化疗后复发，子宫双附件区无异常代谢，提示肿瘤细胞受到明显抑制：宫颈局限性核素摄取增高，考虑炎症。2：右肺上叶结节，核素不均匀高摄取，考虑：肺癌；转移癌（待排）。3：咽炎。4：胃贲门处高代谢影，考虑炎性病变。

入院诊断：1：绒癌（Ⅲ）复发肺转移；EMA/CO化疗10程；EMA/EP化疗3程；放线菌D2程；2：慢性乙型病毒性肝炎。

2护理方法

2.1出现恐惧焦虑情绪、营养失调、对疾病认知度低

癌症影响患者正常的生活质量乃至生命健康，在得知自己出现此类疾病后，多会产生异常焦虑、恐惧情绪，害怕疾病对生命的威胁，但产生的过度焦虑情绪会影响患者的依从性，进而影响预后质量。在护理过程中，护理人员应密切关注患者的情绪变化，和患者及时沟通，了解出现负面情绪的根源，并尽量安抚。可改善病房环境，保持合适的温湿度，摆放患者喜欢的装饰，让患者处于舒适的环境内，以减轻负面情绪。在住院期间，关注患者的饮食情况，为患者选择高营养、易消化的食物，禁止食用辛辣刺激的食物，护理人员可根据患者的综合情况制定饮食清单。此外，在护理过程中还发现，患者对疾病的认知度较低，可根据患者的认知情况进行疾病知识宣教，为患者介绍治疗方式，可应用PPT或视频播放等多媒体设备，提升患者的认知。

2.2预防手术后感染、导管滑脱

术后感染、导管滑脱等均是临床常见的问题之一，影响患者预后。（1）保持管道封闭及无菌：在使用前注意引流装置是否为密封，伤口引流管周围是否使用纱布包裹严实，在更换引流瓶时，应先关闭引流管，防止空气进入，全程严格执行无菌操作规程，防止感染。（2）将导管妥善固定，在运送患者时用双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封性。（3）定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。（4）观察并记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围（4-6cm）。（5）若出现脱管，立刻用手捏闭伤口皮肤，消毒后应用凡士林纱布封闭伤口，护理人员协助医生进行下一步处理，如果引流管连接处脱落或者引流瓶损坏，应该立刻应用双钳夹闭胸。

2.3预防潜在并发症

目前常见的并发症有肠梗阻、下肢深静脉血栓、肺不张、肺水肿、心律失常等，可鼓励患者手术后多下床活动，应用弹力袜或者抗凝药物，预防深静脉血栓，此外，还能规范更换患者的胸腔引流管。关注患者的生命体征以及排便情况，若长时间不排便应及时告知医生。在护理过程中，应维持呼吸道通畅，持续进行氧气吸入以及雾化吸入，若有痰液堵塞气管，可进行拍背或者机械排痰等措施，帮助患者有效咳嗽。

3讨论

3.1护理体会

（1）密切观察生命体征，及时发现潜在并发症并给予干预；（2）关注导管以及感染情况，防止导管脱落或者手术部位感染，增加护理难度；（3）制定个性化饮食计划，避免患者营养失调；（4）进行心理护理，预防患者出现严重的不良情绪，同时可对患者进行疾病知识宣教，以提升患者认知。

3.2小结

绒癌是一种严重的恶性肿瘤疾病，若不及时进行治疗，会威胁患者生命。研究发现，在患者治疗期间，应用全面的护理措施可改善患者预后[3]。在本文研究中，对1例患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者治疗后出现的不同问题给予针对性处理，如负面情绪、疾病认知程度较低、并发症预防、防止感染等。在应用护理后，患者在治疗期间保持良好心态，主动配合进行手术以及化疗，住院时感染情况得以控制，依从性良好，恢复正常的肺部功能，营养状况改善，未出现并发症，择期予以出院。

【参考文献】

[1]关红菲,石丽莉,李素荣,等.青少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊一例并文献复习[J].国际妇产科学杂志,2023,50(3):309-312.

[2]尹秀菊,冯绮慧,梁梅英,等.以胎儿腹腔积液为首发症状的胎盘部位绒毛膜癌1例并文献复习[J].现代妇产科进展,2023,32(5):399-400.

[3]张雪梅,高琴,杨学.miR-196b通过调控BACH1对绒毛膜癌细胞增殖、侵袭和迁移的作用机制研究[J].中国性科学,2022,31(5):101-105.