全身麻醉开胸病人术后呼吸道护理干预进展

全身麻醉开胸病人术后呼吸道护理干预进展

雒丽娥

兰州市西固区人民医院麻醉手术科  甘肃兰州 730060

摘要：开胸手术作为临床上经常使用的一种手术方案，需要对患者进行全身麻醉。手术时间长、具有较大的创伤，加上麻醉药物对于机体造成的影响，患者术后容易出现肺功能损害，影响正常的呼吸。另外，手术期间对患者进行气管插管也可能村上呼吸道黏膜，可造成呼吸道感染或者肺部感染并发症，导致患者术后呼吸障碍。因此，为了避免全身麻醉开胸患者术后呼吸障碍，需要对患者实施有效的术后呼吸道护理，以此促进患者术后康复，减少手术操作、麻醉药物对呼吸道的影响。本文对全身麻醉开胸病人术后呼吸道护理干预进展进行了综述。

关键词：开胸手术；全身麻醉；术后护理；呼吸道护理

    开胸手术创伤比较大，手术期间对患者实施全身麻醉通常需要气管插管，属于侵入性操作，对患者呼吸道形成一定刺激，加上插管操作容易损伤呼吸道黏膜，使得患者术后出现不同程度的呼吸障碍，影响术后康复[1]。以往临床上在对全身麻醉开胸患者进行术后护理时，护理主要方面是遵医嘱用药、并发症预防，在呼吸道护理方面较为忽视，未采取行之有效的护理对策，不利于患者术后呼吸功能恢复[2]。基于此，为了促进全身麻醉开胸患者术后康复，改善呼吸障碍，对患者实施术后呼吸道护理十分重要，需要结合患者实际情况、术后恢复情况、呼吸障碍程度等制定针对性的护理计划，提高护理效果。

一、指导患者正确咳嗽

    全身麻醉开胸患者在手术操作以及气管插管的双重刺激下，术后呼吸道会产生大量的分泌物，在气管及支气管内形成滞留，影响患者呼吸道通畅，引起呼吸不畅、呼吸障碍等[3]。为此，在对全身麻醉开胸患者进行术后呼吸道护理时，主要的护理目标是有效清除呼吸道分泌物。对患者进行咳嗽指导，教会患者正确咳嗽，有助于呼吸道中分泌的痰液排出体外。患者掌握正确的咳嗽方法为可以充分利用呼吸流速将痰液带去大气道，伴随咳嗽动作排出体外。全身麻醉开胸患者因为手术创伤及疾病影响，身体状况较差、身体虚弱，加上手术切口疼痛的原因，无法有效的咳嗽，不利于痰液排出[4]。对全身麻醉开胸患者进行呼吸道护理时，护理人员需要指导患者深呼吸5-6次，然后再深吸一口气，保持嘴部张开，进行浅咳。痰液进入咽喉部位后再用力将其咳出。江金治[5]研究对胸外科开胸手术患者进行护理时，对照组进行传统护理，观察组在对照组基础上实施了围术期呼吸道针对性护理。护理结果显示观察组患者护理后肺功能情况比对照组好，发生并发症的概率比对照组低。提示呼吸道针对性护理对于胸外科开胸手术患者术后肺功能恢复有促进作用，同时可以预防术后并发症。

二、叩背排痰

    对全身麻醉开胸患者进行术后呼吸道护理时，对患者进行叩背排痰可以取得理想的护理效果，有助于患者将滞留的痰液排出体外。护理人员站立位置是患者拍打肺的对侧，将五指弯曲成空心握拳状，大拇指要与其他四指贴近。利用手腕的力量对患者进行背部叩击，叩击顺心是自下而上、由外及内。沿着患者气道呼出的方向为患者叩背，同时指导患者进行正确的咳嗽，促使痰液可以跟随叩背产生的震动逐渐向气管出口方向移动，最终咳出。叩背排痰具有一定技术性，一般情况下由护理人员操作，但是护理人员数量有限，工作量大，无法满足患者的口碑需求。为此，护理人员可以指导患者陪护的家属联系叩背排痰，掌握正确的动作后在患者想要咳嗽、咳痰时给予相应的帮助，促进痰液排出。曾萍[6]研究中行开胸手术的胸腔疾病患者分成对照组和观察组，分别给予围手术期常规护理、呼吸道护理。观察组患者护理后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平改善幅度均大于对照组，提示呼吸道护理对于开胸手术患者术后肺功能改善有促进作用。

三、吸痰

    全身麻醉开胸患者之间存在较大的差异，病情轻微、年龄小、术后恢复快的患者呼吸道功能损害程度低，术后出现呼吸困难的情况也比较少。另外，患者的生理机能比较好，抵抗力强、免疫力好，不容易发生术后感染，呼吸功能恢复快。与此同时，患者可以配合咳嗽、叩背，有助于痰液排出。但是，对于高龄、体质弱、患有基础疾病的患者而言，术后对患者进行咳嗽指导、叩背后，可能无法取得理想的护理效果，痰液依然无法正常排出，给患者造成较大的影响，心理负担重，出现生理应激。此时，对患者进行呼吸道护理时，就需要借助医疗器械进行专业的吸痰处理，可以使用鼻导管进行吸痰，也可以使用纤维支气管镜进行吸痰，根据实际情况合理选择吸痰方法。护理人员在对患者进行吸痰处理时，需要严格执行吸痰操作规范，吸痰的时机、次数等均有严格要求。不能过于频繁地为患者吸痰，以免增加呼吸道分泌物。另外，吸痰操作不当还可能损伤呼吸道黏膜，使得肺内表面活性物质数量减少，患者容易发生肺部感染。对患者进行吸痰前，需要了解患者的呼吸情况，并且要对患者进行肺部听诊，有啰音、呼吸不畅的情况下，才需要为患者吸痰。患者能够自主咳嗽、咳痰的情况下，一般不建议对患者进行吸痰处理。观察呼吸机的压力是否升高，血氧饱和度是否下降，也可以作为吸痰处理的依据。吸痰操作时需要严格执行无菌操作，操作人员佩戴医用手套，做好吸痰管的消毒，嘱咐患者不要用手触碰，避免感染。吸痰操作应该由经验丰富、技术水平高的护理人员进行，根据患者实际情况选择粗细合适的导管。吸痰时间要控制在15s/次。

四、气道湿化

    全身麻醉开胸患者术后出现呼吸不畅情况，很大一部分原因是手术麻醉时气管插管造成的呼吸道干燥，加上气管插管操作损伤了呼吸道黏膜，影响了呼吸道黏膜纤毛的排除分泌物功能。因此，在对全身麻醉开胸患者进行手术后呼吸道护理时，可以对患者进行气道湿化处理，恢复呼吸道黏膜纤毛的排除分泌物功能。使用的气道湿化液一般为蒸馏水和0.45%的生理盐水按一定比例制成。杜宇没有连接呼吸机的气管切开患者，气道湿化时在套管外口接入人工鼻，可以起到预防呼吸道水分丢失作用。气道湿化时应该对气体进行加温，一方面可以提高患者的舒适度，不会因为冷气体进入呼吸道而出现刺激。另一方面可以避免气体进入呼吸道后发生冷凝，并且可以降低呼吸机相关肺炎的发生率。邢丽华[7]研究中在接受开胸手术的高龄患者临床护理中，开展了个体化呼吸道护理，通过对患者进行气道湿化、吸痰等操作，改善了患者肺功能，术后并发症发生率低，患者住院时间缩短、住院费用减少。

五、监测生命体征

    全身麻醉开胸患者术后呼吸道护理过程中，护理人员需要对患者生命体征进行严密的监测，了解患者血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等，可以对患者术后呼吸顺畅情况进行提示，以此判断出是否需要对患者进行吸痰[8-9]。另外，对患者进行吸痰操作时也要观察心率、血压的改变。如果患者心动过缓或者血压下降，要立刻终止吸痰操作，并且为患者吸氧、呼吸机辅助呼吸等[10]。

结语：综上所述，全身麻醉开胸患者术后出现呼吸不畅有较高的概率，临床上需要对患者进行有效的术后呼吸道护理干预，通过帮助患者正确咳嗽、为患者叩背促进痰液排出、及时吸痰、气道湿化、监测生命体征，促进患者术后肺功能恢复、呼吸道纤毛排除分泌物的功能恢复，进而减轻呼吸不畅，加快患者康复，预防术后并发症。

参考文献：

[1]邢华兰.对接受开胸手术的患者进行个性化康复护理对其术后呼吸功能的影响[J].当代医药论丛,2019,17(22):277-278.

[2]梁妮娜.胸外科开胸手术患者围术期呼吸道针对性的护理观察[J].中国医药指南,2019,17(30):358-359.

[3]张艳阳,陈亚娟,汪莉.心脏开胸手术患者术后呼吸道的护理措施[J].临床医学研究与实践,2019,4(13):174-176.

[4]蔺立芬.个体化呼吸道护理对高龄开胸手术患者术后影响探讨[J].心理月刊,2019,14(01):79-80.

[5]江金治,吴文裕,王冰冰.胸外科开胸手术患者围术期呼吸道针对性护理观察[J].基层医学论坛,2018,22(30):4227-4228.

[6]曾萍.对行开胸手术的胸腔疾病患者进行呼吸道护理的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(09):249-250.

[7]邢丽华.对接受开胸手术的高龄患者实施个体化呼吸道护理的效果探究[J].当代医药论丛,2017,15(19):275-276.

[8]阮巧玲,刘美梅,何丽云.老年开胸手术患者的呼吸道管理及护理[J].中国卫生标准管理,2017,8(22):145-147.

[9]宛小云,樊立云.对行开胸手术的患者实施围手术期呼吸道护理的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(13):159-160.

[10]杨晓晶.探讨胸外科开胸手术患者围手术期呼吸道护理效果[J].中国现代药物应用,2016,10(20):220-221.