早期识别联合强化吞咽训练方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用探讨

早期识别联合强化吞咽训练方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用探讨

瞿洁

昆山市锦溪人民医院       江苏苏州   215324

摘要：目的：分析和研究早期识别联合强化吞咽训练方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用价值。方法：所选病例是2021年10月到2023年10月接收的脑卒中吞咽障碍患者40例，随机分为两组，对照组和观察组，各为20例；对照组予以常规护理方式，观察组施行早期识别联合强化吞咽训练方案，分析两组护理前后洼田饮水试验（WST）等级。结果：观察组护理后WST等级比对照组优，数据有差异（P<0.05）。结论：为脑卒中吞咽障碍患者实施早期识别联合强化吞咽训练方案，可以促进其吞咽功能的改善，值得在临床中推广。

关键词：早期识别；强化吞咽训练方案；脑卒中吞咽障碍

脑卒中为临床多见的疾病，该病一旦发生会对患者的神经功能造成损害，大部分患者均会留下吞咽功能障碍的后遗症。吞咽障碍患者非常容易出现误吸的情况，对其的预后状况非常不利，因而应该加强对其的护理干预，训练其的吞咽功能，促使其的吞咽障碍有所改善，提升生活质量[1-2]。此次就早期识别联合强化吞咽训练方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用价值，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2021年10月到2023年10月接收的脑卒中吞咽障碍患者40例作为研究对象，依据随机数字法分为对照组和观察组。其中对照组患者20人，男性11人，女性9人，年龄最小值是56岁，最大值是87岁，均值（69.25±2.04）岁；观察组患者20人，男性12人，女性8人，年龄区间55岁-88岁，平均（69.05±2.17）岁。纳入标准：均为脑卒中吞咽障碍患者；家属掌握此次研究目的并签署同意书；排除标准：合并认知障碍、老年痴呆、感染疾病、严重器官障碍性疾病、精神病或交流不畅、严重慢性疾病。两组上述资料无差异P>0.05。

1.2方法

对照组开展常规护理，指导患者用药、健康教育、心理干预等。观察组实施早期识别联合强化吞咽训练方案，措施：（1）设立吞咽干预小组，人员包含医师、护士长、康复治疗师、护士分别１位，入组前为其实施吞咽功能障碍内容的培训，促使成员熟悉和能够使用筛查工具和使用方法，医师、康复治疗师的工作是查询有关文献和询问专家，然后按照经验对患者制定训练计划；护士长、护士的工作是指导患者开展吞咽功能训练，总结训练结果，上报至医师和康复治疗师；组分讨论分析早期识别、吞咽功能锻炼有无达到预期的目标，开展的期间分析训练方案中存在的问题，然后进行不断的优化和改进。（2）吞咽早期识别吞咽干预小组指导患者进行反复的吞咽，实施唾液测试，测试未发现异常后实施洼田饮水试验，同时予以吞咽功能评分。a.反复唾液吞咽测试：主要用于判断患者吞咽功能障碍情况，患者不需进食液体，能够降低测试期间误吸的风险，措施：坐位，保持30°高度；操作者运用食指操作，放在患者甲状软骨上缘，通过简要的语言，引导其进行吞咽，喉头超过食指，再复位，表示吞咽反射完成，如果吞咽时候表示出现口干，无法下咽，对其的舌面滴上较少的水，引导其完成吞咽；提示患者通过最快疏导吞咽完成，若30s内无法完成3组吞咽动作，表示吞咽功能不良，为吞咽功能异常者，实施吞咽功能测试。b.标准吞咽功能评估量表：主要包含3个阶段，进行操作之前对其的呼吸及躯干、软腭等位置有无异常进行检查，指导其分3次吞咽5ml温水，查看患者吞咽过程，喉部是不是正常，是否出现喘鸣重复，如果以上操作未发生异常，指导其继续吞咽，60ml温水作为吞咽指标，查看其有无呛咳，总分18-46分，分值高证实吞咽功能差。（3）吞咽训练方案：a.吞咽筛查：护士判断患者吞咽的安全性，为其进行吞咽功能障碍筛查，针对吞咽异常者实施吞咽训练过程中及时做好预防措施，主要防止误吸，尽早备好吸引器；测试时候注意查看患者血氧饱和度，确定误吸的诱因。b.吞咽训练：实施闭锁口唇练习，告知其进食固体食物之后将口唇闭合，实施抗阻训练，避免食物溢出口；下颌运动，告知其张口咀嚼，强化咬肌肌力；舌运动，压舌板放于舌上部位，指导其进行阻力训练，包括缩舌、伸舌等；酸冷刺激训练，使用冰冻棉棒，通过柠檬酸熏过，对其的软腭、舌部等进行刺激，为其讲解吞咽的动作，提升吞咽的功能；构音训练，指导其发啊、哦、呜的声音；咳嗽训练，指导其进行咳嗽，排痰训练，促使误吸的食物能够顺利的排出。指导家属制作食物的时候使用搅拌机，提升食物的粘稠度，将食物路径改变，避免误吸。1d进食指导2次，告知其坐位、半卧位，一次进食不可过多或者过少，一旦出现呛咳及时停止。

1.3观察指标

洼田饮水试验（WST）：患者端坐，5s内喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况，I级：能够顺利的1次咽下；II级：分2次能够不呛的咽下；III级：能1次咽下，但有呛咳；IV级：分2次以上咽下，有呛咳；V级：全量咽下困难，频繁呛咳。

1.4 统计学分析

数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用x±s、（n，%）表示，差异性对应t、2检验；依据：P＜0.05有差异，存在统计学意义。

2 结果

观察组护理后WST等级比对照组优，数据有差异（P<0.05），见表1：

表1 两组洼田饮水试验等级评定比较（n，%）

3 讨论

脑卒中患者最多见的便是吞咽障碍，会提升患者死亡的风险，因而及时实施干预措施非常重要。为患者实施脑卒中吞咽障碍患者开展早期识别联合强化吞咽训练中，于患者饮水之前为其实施喉、唇闭合等功能的锻炼，细致的判断其的吞咽功能，降低误吸的风险，便于尽早筛查出吞咽不良的患者，同时为其实施吞咽功能训练，以提升其的吞咽功能[3]。为患者进行唾液测试，能够筛查出有吞咽异常的患者，防止吞咽异常者饮水筛查的时候发生呛咳；同时，于吞咽障碍患者识别方案中，通过标准吞咽功能评估量表测试，循序渐进的形式促使患者依次饮水，能够减少筛查中患者发生呛咳的风险。早期识别联合强化吞咽训练方案的实施获得了满意的效果，和此次训练方案设定具有重要的关联，吞咽训练主要通过人体喉解剖学，设定训练方案，经过下颌运动、舌运动、构音训练等强化训练患者的吞咽功能，特别是训练其的口腔肌肉，提升其口腔肌群协调性、力量和咽部敏感性，促使软腭的敏感性提升，实施的效果非常满意。以上结果是，观察组护理后WST等级比对照组优，数据有差异（P<0.05）；观察此次的结果发现，经过为患者进行早期识别联合强化吞咽训练的效果满意，能够进一步的改善其的吞咽情况，应用意义重大。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者开展早期识别联合强化吞咽训练方案的效果满意，能够进一步促进患者吞咽功能的提高，值得在临床中推广。

参考文献

[1]徐燕. 早期识别和强化吞咽训练护理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 医学信息,2023,36(06):160-163.

[2]马桂花. 早期识别联合强化吞咽训练方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 临床护理杂志,2023,22(02):59-62.

[3]邓燕,贾玉华. 早期识别和强化吞咽训练方案对预防脑卒中患者吞咽障碍的效果[J]. 护理实践与研究,2023,20(07):965-969.