心理疏导配合床旁端坐呼吸训练对COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者肺功能、生活质量及护理满意度的影响

心理疏导配合床旁端坐呼吸训练对COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者肺功能、生活质量及护理满意度的影响

肖谦

（赣州市人民医院急诊科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究心理疏导配合床旁端坐呼吸训练对COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者肺功能、生活质量及护理满意度的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月我院急诊科收治80例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组患者予以常规护理，观察组在对照组基础上采用心理疏导配合床旁端坐呼吸训练干预。观察两组患者肺功能、生活质量及护理满意度情况的差异。结果干预前，两组CAT评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的CAT评分显著低于对照组，PEF、FVC、FEV1%prep均显著高于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 心理疏导配合床旁端坐呼吸训练可有效改善COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者的肺功能，提高患者的生活质量及护理满意度，值得推广应用。

【关键词】心理疏导；床旁端坐呼吸训练；COPD急性加重期；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展过程中一项重要阶段，统计提示46%的COPD患者均经历过AECOPD，对患者运动耐力、活动能力造成不利影响的同时，亦会导致患者肺功能恶化速度加快，严重者甚至致死[1]。患者的支气管黏膜炎症水肿程度加重，分泌物过量，则会导致疾病进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），加剧患者的呼吸困难症状，严重者甚至引发呼吸循环衰竭[2]。对AECOP伴呼吸衰竭患者而言，患者治疗中可采用机械通气治疗措施，对缩短患者住院时间、降低患者病死率与再插管率均有显著作用[3]。AECOPD不仅治疗难度大，而且病情容易反复，除了会引发躯体不适外，对于患者的精神、心理方面也会产生影响，导致其产生焦虑、抑郁等负面情绪，因此，加强心理疏导是改善患者临床预后，提高其生活质量的关键[4]。临床实践表明[5]床旁端坐呼吸训练有利于改善患者的呼吸功能和肺功能，减少AECOPD发作。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2022年12月我院急诊科收治80例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中疾病诊断标准；②均伴有呼吸衰竭症状；③均接受机械通气治疗。排除标准：①伴其他呼吸系统疾病及精神系统疾病；②伴运动障碍、听力障碍、视力障碍；③伴肺栓塞、肺结核、气胸等影响疗效评估疾病。两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组接受常规护理干预：包括辅助排痰、呼吸训练、健康教育、饮食护理等措施，连续干预10 d。观察组在对照组基础上采用心理疏导配合床旁端坐呼吸训练干预：（1）心理疏导：护理人员应多鼓励和关心患者，让患者内心充满温暖；给予患者充分的尊重和理解，引导其将内心苦闷宣泄出来；了解患者的个人喜好，为其选择轻柔的音乐、喜爱的视频等，引导其放松身心；鼓励患者多与他人交谈以缓解心理压力；增强患者疾病康复的信心，多介绍获得痊愈的病例，主动配合治疗与护理。借助于语言或非语言沟通技巧，拉近与患者关系，增加患者亲切感与信任感。以简洁语言与视频宣教方式，向患者普及AECOPD伴呼吸衰竭的病理知识，并讲解治疗、护理的目的和作用。对于患者的提问，需细致解答，打消其顾虑，提升其治疗与护理的配合度。（2）床旁端坐呼吸训练：使用75%乙醇对患者训练过程中的会用到的器具进行消毒，如哑铃、腰带等，待患者临床症状和血流动力学趋于平缓后进行训练；训练项目包括上肢无支撑运动、缩唇呼吸训练以及咳嗽训练，在训练之前，护理人员通过图片、影像等方式辅助患者掌握呼吸训练方法，具体内容如下。a.上肢无支撑运动：患者坐在轮椅上，双足垂直着地，上肢紧握0.5～1.5 kg可调节重量的橡胶材质哑铃，举至头部水平位置，保持2～3 s后放下。b.缩唇呼吸训练：患者使用鼻腔吸气，缓慢呼气3～5 s。c.咳嗽训练：患者深吸气，上身稍微前倾，护理人员轻柔按压患者腹部，通过口腔呼气，重复3～5组后患者用力咳嗽。床旁端坐：患者面向轮椅，护理人员搀扶患者，缓慢移动其下肢，检查各个导管、线路不会被绊倒后，辅助患者站立30～50 s，后将其放置于轮椅上，调整导管、线路，防止在后续训练过程中出现脱管、误吸的情况，检查患者的临床症状和生命体征，无异常后使用腰带将患者系在轮椅上，以上准备工作完成后开始进行呼吸训练。护理人员辅助患者进行呼吸训练，缩唇呼吸训练持续15 min后休息3 min，重复咳嗽训练6次后休息1 min, 而后进行上肢无支撑运动，重复8～10次，若患者身体条件允许可适当增加训练。训练完成后患者回到病床，再次检查导管及路线，主治医生检查训练结果，合格后完成此次训练。床旁端坐呼吸训练干预共进行10 d，2次/d，在出院前1 d结束干预。

1.3观察指标观察两组患者肺功能、生活质量及护理满意度情况的差异。肺功能指标包括：呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%prep)。使用慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(CAT)评估两组生活质量，CAT评分包括主观指标(咳嗽、咯痰、胸闷、睡眠、精力、情绪共6项)与运动耐力影响指标(爬楼、居家活动共2项)，各项指标均由轻至重分别记0～5分，总分40分，得分越高表示患者生活质量越差、病情影响越重。护理满意度采用科室自制的问卷进行评估，分为满意、一般和不满意 ，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数*100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差描述，两组间计量资料采用t检验，计数资料比较采用2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肺功能指标情况的比较 干预后，观察组的PEF、FVC、FEV1%prep均显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组肺功能指标情况的比较（x±s）

2.2两组生活质量的比较干预前，两组CAT评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的CAT评分显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组生活质量CAT评分的比较（x±s，分）

2.3两组护理满意度的比较观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度的比较[n(%)]

3讨论

AECOPD常在COPD临床症状加剧后出现，通常会伴有呼吸衰竭，在对AECOPD患者使用无创正压通气治疗时，由于护理效果不佳，导致患者出现一系列不良反应，严重阻碍了患者预后[5]。心理疏导可以有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，床旁端坐呼吸训练有利于患者的肺功能康复。本研究对COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者实施了心理疏导配合床旁端坐呼吸训练干预，旨在探究该干预方案的临床疗效。研究结果显示，干预前，两组CAT评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的CAT评分显著低于对照组，PEF、FVC、FEV1%prep均显著高于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，心理疏导配合床旁端坐呼吸训练可有效改善COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者的肺功能，提高患者的生活质量及护理满意度，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]张华文,李静怡.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复的研究进展[J].护理学杂志,2021,36(9):22-25.

[2]刘典,贾伟伟,章卫华.振动排痰处理联合心理疏导对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生活质量及护理满意度的影响[J].黑龙江医学,2023,47(17):2162-2164.

[3]杨琳,姚丽,张志刚,等.有创-无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗效果的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020,19(4):351-358.

[4]刘明.慢阻肺患者护理中振动排痰护理的应用价值及增加排痰量,减少用药剂量分析[J].养生保健指南,2021(10):7.

[5]周玉华.床旁端坐法对脑卒中患者机械通气效果的影响[J].河南大学学报:医学版,2020,39(3):187-190.