临时骨牵引外固定架固定与切开复位内固定分期手术治疗高能量Pilon骨折疗效观察

临时骨牵引外固定架固定与切开复位内固定分期手术治疗高能量Pilon骨折疗效观察

曹海军  裴晓东 李祥

高邮市中医医院  江苏扬州225600

【摘要】目的：探讨Pilon骨折采用临时骨牵引外固定架固定与切开复位内固定治疗的临床效果。方法：本次研究在进行实验时，选择实验时间段为2019年6月至2021年3月，在该时段内将我院中收入的35名Pilon骨折患者作为研究对象，本次研究中采用分期手术对患者进行治疗，一期手术时采用临时骨牵引联合外固定下，对患者骨折进行稳定改善患者组织条件，二期手术时对患者的关节面进行精确复位，根据患者的骨折原始畸形和粉碎程度，选择对应的支撑钢板对患者进行治疗，在治疗完成后，研究人员针对患者的个体状况进行评价，分析患者的治疗效果。结果：在本次研究结果中显示35名患者均得到随访研究人员对患者进行为期13~20个月的随访。所有患者在手术完成后，切口恢复正常状态，无切口感染或复位丢失的问题，患者在接受治疗后，骨折愈合状况良好，愈合时间为10~16周，患者的平均愈合时间为14.2周。末次随访中针对患者的优良状况进行评价，发现本次研究中恢复结果：优21名，良12名，差2例。结论：在针对Pilon骨折患者进行治疗时，采用手术术作为治疗方式，能够有助于改善患者的临床症状，通过分析手术的处理方案能够降低二期手术内固定手术时的复位难度，使患者手术后的恢复质量得到提升。

【关键词】Pilon骨折；锁定加压钢板内固定；胫骨带锁髓内钉内固定

Pilon骨折，又称为胫踝骨折或下关节面骨折，是一种比较严重的骨折类型，主要发生在胫骨（脛骨）与踝骨（距骨）的关节面部位。这种骨折通常由高能量的外力作用于踝关节区域而引起，例如高速车祸、摔跤、高处坠落等。Pilon骨折常见于年轻成年人，尤其是男性。由于其发生机制涉及高能量的外伤，骨折的程度通常较严重，骨折部位受到显著的压迫和挤压，导致骨折碎裂、关节面错位，甚至伴有关节脱位和软组织损伤。Pilon骨折的临床表现包括剧烈的疼痛、明显的肿胀和淤血，患者往往无法负重行走，关节活动度明显受限。医生通常会进行物理检查和影像学检查（如X射线、CT扫描或MRI）来确诊和评估骨折的程度和类型。由于Pilon骨折的复杂性和严重性，其治疗过程通常较为复杂。治疗的目标包括恢复关节的稳定性和功能，促进骨折的愈合，尽量减少并发症的发生。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，选择治疗方法会根据患者的具体情况来决定。[1]。Pilon骨折患者软组织损伤状况较为严重，并且患者的骨折病情特点相对较为复杂，是临床研究中的重点和难点内容。如果在针对患者进行实际治疗时，处理方式或者手术方式选择不当，则会导致患者出现较为严重的并发症[2]。目前临床研究中认为针对患者进行治疗时选择分期手术，对Pilon骨折患者进行治疗，能够获得良好的效果，成为了目前临床治疗中的一项重要内容。因此，本文对胫骨带锁髓内钉内固定与锁定加压钢板内固定联合运用在Pilon骨折治疗中的临床价值，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

本次研究在进行实验时，选择实验时间段为2019年6月至2021年3月，在该时段内将我院中收入的35名Pilon骨折患者作为研究对象，本次研究中采用分期手术对患者进行治疗，患者年龄26-54岁，平均（38.5±9.3）岁，其中19例为男性、16例为女性。患者的发病部位、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

纳入标准：临床诊断为Pilon骨折，经X射线或CT等影像学检查明确诊断；由高能量外力引起的Pilon骨折，如车祸、摔跤、高处坠落等；患者能够理解并配合研究，并签署知情同意书；

排除标准：非Pilon骨折，或骨折是由低能量外力引起的；存在严重的心肺功能障碍，不能承受手术治疗的患者；患有严重的系统性疾病，如恶性肿瘤、严重感染等；孕妇或哺乳期妇女；临床病史不完整或丢失随访资料的患者；

1.2方法

一期手术：在手术开展前，医务人员需正确评估患者的个体状况，进行急诊手术，采用硬件的方案，对患者的踝部创面进行彻底清创，并进行一期缝合。针对患者骨折进行内固定时，需避开在2期内固定放置处，在患者的胫骨前内侧置入1~2枚平行的固定针，对患者进行穿刺固定。确定患者的固定状况良好后，将单夹头进行连接，采用斯氏针进行安装固定。在手术完成后，研究人员需将患者的患肢放置与布朗架上进行持续牵引，设置牵引重量为4~6kg，手术完成后将牵引弓去除。将患者的踝关节放置为中立位，远端连接杆夹紧在完成患者的一期手术固定后，针对患者的踝关节x片进行检查，确定患者的个体状况，等待患者康复。在患者的肢体肿胀消除以及伤口无红肿渗液等状况满足后，对患者进行2期手术。本次研究中患者的二期手术间隔平均时间为7~14d。

二期手术：在针对患者进行手术时，采用硬膜外麻醉，并将患者调整至仰卧位，将外固定架去除，并暂时保留跟骨牵引斯氏针。在针对患者进行手术时，根据患者的手术前影像学评估结果，为患者选择合适的手术入路。在对患者进行处理时，做切口5~6cm，精确对患者的关节面进行复位，并做好患者的固定和钢板植入手术后，研究人员需针对患者的胫骨长度和力线进行判断，确定复位良好后植入螺钉进行固定。

2. 结果

在本次研究结果中显示35名患者均得到随访研究人员对患者进行为期13~20个月的随访。所有患者在手术完成后，切口恢复正常状态，无切口感染或复位丢失的问题，患者在接受治疗后，骨折愈合状况良好，愈合时间为10~16周，患者的平均愈合时间为14.2周。末次随访中针对患者的优良状况进行评价，发现本次研究中恢复结果：优21名，良12名，差2例。

3. 讨论

Pilon骨折骨折，在发生后针对患者进行早期复位时，可采用石膏和脚夹板进行简单固定，但这一处理方式并不能够持续有效的对患者的下肢长度和骨折对位关系进行维持，同时也不利于患者的软组织评估[3]。通过跟骨牵引，能够有效克服肌肉张力[4]，而持续有效的牵引，有助于患者在手术期间的韧带复位，但在对患者进行处理时，依旧存在活动受限和检查不便的情况。而在用早期临时外，固定针对Pilon骨折患者进行护理，能够维持下肢力线和长度，为软组织恢复创造有利条件。而在针对患者进行治疗时，通过分期手术能够有效提高患者的治疗效果，早期对患者进行手术，能够矫正患者的手术移位，胃使患者的肢体长度得到恢复，而在对患者进行二期手术时，对患者进行内固定手术，能够促进患者的关节面复位联合IPO技术将钢板进行植入内固定，则能够有效缩短患者手术时间和康复时间，通过分期手术能够大大提高患者的康复质量，降低患者的不良反应发生率。

本研究旨在探讨采用临时骨牵引外固定架固定与切开复位内固定治疗高能量Pilon骨折的临床效果。研究对象为我院收治的35名Pilon骨折患者，通过分期手术对患者进行治疗，并对治疗效果进行观察和分析。在一期手术中，研究采用临时骨牵引联合外固定的方式，对患者进行骨折的稳定改善和组织条件的修复。这有助于减轻患者的疼痛和不稳定感，并为后续的复位手术打下基础。在二期手术中，通过切开复位和精确复位的方式，对患者的关节面进行修复，并选择合适的支撑钢板进行内固定。研究结果显示，在手术完成后，所有患者的切口均恢复正常，没有感染或复位丢失的问题，骨折的愈合状况良好，平均愈合时间为14.2周。末次随访中对患者的优良状况进行评价，结果显示有21名患者恢复优秀，12名患者恢复良好，仅有2例患者恢复差。这表明采用临时骨牵引外固定架固定与切开复位内固定治疗Pilon骨折，在临床上获得了良好的效果。本研究的治疗方法相对综合，能够针对Pilon骨折患者的复杂情况进行个体化的治疗。一期手术中的临时骨牵引和外固定，有助于预处理患者的骨折，减轻疼痛和稳定骨折。二期手术中的切开复位和内固定，能够精确修复患者的关节面，促进骨折的愈合和关节功能的恢复。通过这种分期治疗的方式，能够降低手术难度，提高治疗的成功率。

综上所述，在针对Pilon骨折患者进行治疗时，采用手术术作为治疗方式，能够有助于改善患者的临床症状，通过分析手术的处理方案能够降低二期手术内固定手术时的复位难度，使患者手术后的恢复质量得到提升。

参考文献：

[1]胡远军,成瑞萍,李小美,杨春林. 改良前内侧入路与联合入路治疗Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折的疗效比较[J]. 创伤外科杂志,2022,24(12):947-951.

[2]刘苏,朱轶,葛建飞,黄云中,张炜,徐又佳. AGH分型指导胫骨后Pilon骨折个体化治疗的临床疗效分析[J]. 骨科,2022,13(06):516-535.

[3]李茂山,徐文龙,卢正楷. 改良前内侧入路治疗Rüedi-Allgǒwer Ⅲ型Pilon骨折体会[J]. 社区医学杂志,2022,20(20):1169-1174.

[4]史舅生,孔磊,尹若丰,王辉,眭杰. 临时骨牵引外固定架固定与切开复位内固定分期手术治疗高能量Pilon骨折疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2022,37(10):1098-1100.