医务人员职业暴露造成医院感染因素分析及对策

医务人员职业暴露造成医院感染因素分析及对策

葛晓庆

上海市嘉定区安亭医院  上海市 201805

摘要：职业暴露是因为医院工作环境与服务对象具有的独特性，医务人员不断暴露在各类职业危害印度之中，致使医务人员感染血源性传染疾病，甚至会对医务人员的身心健康造成严重危害，这也成为医疗行业中高度重视的职业问题。本文分析了医务人员职业暴露造成医院感染因素，并提出切实可行的对策，以供参考。

关键词：医务人员；职业暴露；医院感染因素；对策

前言：医务人员职业暴露是指医务人员在进行诊疗过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤暴露于某种物理、化学、生物因素前，从而危害其生理及心理健康。在医院这种充满各种疾病的特殊环境中，医务人员在日常工作中有极大的风险接触各类传染性疾病。据世界卫生组织估计，每天有300万卫生专业人员由于针刺或锐器伤害而暴露在血液和体液中。血液和体液接触以及针头刺伤已被认为是卫生保健工作者的职业危害之一。医务人员职业暴露是临床质量管理和防控管理中需高度重视的问题，故本研究分析其发生原因并采取相应干预措施。

1医务人员职业暴露造成医院感染因素

我院职业暴露发生率见表1所示。职业暴露人员分布与科室分布见图1、图2所示。

表1职业暴露率（%）

图1职业暴露人员分布

图2职业暴露科室分布

1.1医务人员的暴露源均以单纯感染为主，乙型性肝炎病毒是单纯感染的主要因素，这可能由于虽然随着乙肝疫苗的逐渐普及化，但是中国仍然是乙肝大国，医务人员接触的患者中较大。此外，暴露源中护士的病原体不明的发生率明显更高，这可能是由于护士在初次接触患者时，患者多数情况下未完善感染病原学相关检查，并且输液、抽血等职业暴露高危操作由护士完成，在感染病原学相关检查结果暂无回示前，护士可能因为职业暴露防范意识不足，导致职业暴露的发生。

1.2针刺伤及锐器伤是医护职业暴露原因的主要原因，其中护士针刺伤的发生率高于医生，因为临床实践中的大多数程序如液体配置、静脉/肌肉注射、抽血和血糖监测等操作都是由护士完成；而医生体液、血液接触眼睛黏膜的发生率显著高于护士，这是由于医生需要从事手术或有创检查相关操作，虽然手术服、医用手套为医生提供了较好的感染暴露的防护，但在临床中仍普遍缺乏针对眼睛黏膜防护工具的使用；且医生操作中更注重避免针刺伤，却很少注意到避免患者血液或体液飞溅入眼。

2医务人员职业暴露造成医院感染因素的解决对策

2.1职业暴露和安全防护的宣教

目前医务人员作为高危职业暴露群体，职业暴露以及安全防护的开展是重要基础，为保证医务人员能够采取正确的防护措施，实习人员能够维持较高的防范意识，在宣教以及培训方面，建议开展长期性和持续性的安全防护教育，提高医务人员的防控意识，了解职业暴露的风险，加强自身防范意识，主动纠正自身行为。在实习或新入院的医务人员中，应在上岗前开展培训，而且每一年至少要针对在职医务人员开展一次培训，高度重视高危人员开展培训。宣传教育与培训内容应该包含无菌操作、消毒隔离、职业防护、应急处理、标准预防、防护器械的运用等，除此之外，还要积极学习医疗废弃物、手部卫生、注意事项等有关知识，改善其中的错误认知，形成正确的行为习惯，牢记职业暴露的预防策略，针对性建立工作制度，确保医务人员车公分掌握职业暴露以后的处理方式，才能在出现暴露时间以后及时采用策略有效管控。

2.2运用预防及防护设备

对于职业暴露而言，血源性暴露是其尤为重要的组成部分，譬如：乙肝病毒或是携带者的尿液、血液、唾液等都含有乙肝病毒。所以，医务人员在进行医疗操作时，应按照标准预防制度加强自我防护，特别是在防护设备的使用中，能够最大程度的减少职业暴露，例如手套、口罩、面罩、防护鞋等。另外医务人员在执行医疗操作之前，应当准确评估暴露源的机体状态、配合情况等，以此方式选择有效的防护设备，防止受到患者配合方面因素的影响，提高职业暴露的风险。

2.3工作流程的优化

绝大多数的职业暴露事件均发生在工作流程当中，所以对工作流程的优化和完善，有利于控制职业暴露风险的发生，积极开展操作方面的培训工作，加强安全操作，特别是针对实习生的操作需要在带教老师的协助下进行，纠正错误的操作流程，例如在针头丢弃之前，需要弯曲、折断或移除针头，防止双手回套针帽，可辅助单手技术或固定设备完成，在器械传递中防止徒手传递并佩戴手套，以此方式减少在工作流程中的职业暴露。

2.4尖锐器械的优化处理

对于尖锐器械的正确处理可有效减少职业暴露的风险，尤其是注射器、采血针、缝针等，在相关研究中显示，部分尖锐器械针刺伤和器械丢弃具有一定联系，所以在尖锐器械使用后需要采取一次性锐器盒保存，切勿将针头等锐利器械直接放置于垃圾箱中。锐器盒的位置应当选择便于取用的位置，确保医务人员可以观察到锐器盒的开口，确保锐器使用后能够得到及时安全的处理，减少职业暴露的风险。根据实际操作情况选择大小适宜的锐器盒，保证防护的有效性。

2.5安全器具的使用

部分尖锐器械为保证使用中或使用后的安全性，采取了相应的安全性设计，包括使用后滑帽屏蔽针头、可回缩性针头等，此类器具的特点主要具备一定的安全性，可以有效起到防护可减少职业暴露风险的作用，故安全器具的使用对医务人员的安全可起到保护作用。

结束语：

概而言之，医务人员职业暴露是造成医院感染的一个主要原因，因此，先要分析了解职业暴露的原因，再根据具体的原因制定相应的干预管理对策，以降低医院感染的发生率。

参考文献：

[1]章琦,郑雪梅,李宝珍,王晓艳,平宝华,李倩.医务人员医院感染防控知信行现状及其培训需求调查分析[J].医学信息,2022,35(13):168-171+175.

[2]陈晓敏,王菲.手术室医护人员血源性职业暴露特征分析[J].华南预防医学,2022,48(03):347-350.

[3]周璟,尹洁洁,肖丹.基于思维导图的培训对感染科医护人员职业暴露防护知信行水平的影响[J].护理实践与研究,2021,18(24):3761-3765.