品管圈在病理标本送检中的效果评价

品管圈在病理标本送检中的效果评价

高焱

（石家庄市第四医院，河北 石家庄  050000）

【摘要】目的 运用品管圈在病理标本送检中的效果评价。方法：运用品管圈对规范病理标本固定液量、优化病理标本固定流程、规定双人核查时机、建立长效检查监督机制，比较实施品管圈手法管理前后不合格病理标本留置发生例数和合格率。结果： 实施品管圈手法管理后,手术病理标本留置合格率由 89.2%上升至 97.9% 。 结论；手术室运用品管圈手法应用于手术病理标本的安全管理,能有效保障手术病理标本的安全。

【关键词】病理标本 ；固定时间；规范书写

病理标本对疾病诊疗具有重要意义｡由于具有唯一性特点,一旦出错，会导致病理无法正常检验。有文献指出，病理标本错误是广泛错在的，且多发生在送达检验部门之前。回顾性分析，我院手术室病理标本送检合格率仅为90.2%。因此，提高病理标本送检合格率对病人、护士、科室、医院都有重大意义。近年来, 品管圈常用于质量管理, 对医疗和护理质量的提升起到了良好的促进作用。2018年 8月, 我科运用品管圈的管理思路应用到手术病理标本安全管理的项目中,对提高手术病理标本的正确留置起到了积极的作用。[1]

1 资料与方法

1. 1 一般资料

成立品管圈改进小组, 其中科护士长 1名, 病理科大夫 1 名, 病区大夫2名，护士 6 名, 共 10 名成员。

学历:硕士3名，本科 5名, 大专 2名; 职称: 副主任护师 1 名, 主管护师 1名, 护师4名，护士1名，副主任医师2名，主治医师1名，经投票法确定了圈名（手护圈）及圈徽，并确定“提高病理标本送检合格率”为活动主题。

1. 2 方法

1.2.1 现状调查

1.2.1.1小组进行了一次病理标本的专项检查, 检查了 546 份病理标本, 结果发现固定方法不正确

21例，标本离体时间过长15例，申请单填写不完善12例，申请单字迹潦草3例，申请单丢失3例，标本袋封口不严2例，标本袋信息填写不规范2例，申请单与标本未同时送达病理科1例，不合格率为 10.8% 。

1.2.1.2根据三甲复审〔2〕关于病理标本的留置要求,病理标本离体到固定不宜超过 30 min

〔2〕手术室有关标本固定液的量为标本体积的 3 ~ 5 倍。

1.2.2 原因分析 小组运用鱼骨图和特性要因评价分析原因 主要有以下3个方面: ①要因分析得出固定液倒取不便，倒取量不合适，专科知识不足②工作太繁忙，无规范化固定流程和存放标识不清 ③缺少核查和监督不足

1.2.3 PDCA 改进

1.2.3. 1 计划 (P) 依据三级甲等级医院评审细则中正确留置病理标本的相关规定, 更新科室病理标本管理制度, 规范病理标本固定液量，优化病理标本固定流程，规定双人核对时机，建立长效、检查监督机制。

1. 2. 3. 2 实施 (D) 具体实施方法如下：第一阶段①固定液要适量，一般为不少于病理标本体积的3~5 倍。并将该要求纳入制度文件。②体积较大病理标本，固定液高于病理标本2厘米，完全浸没。③定制病理标本袋固定架，将病理标本袋进行相对固定后放入病理标本转运盒中，防止病理标本袋倾倒。 ④使用与密闭储物箱转运标本，防止病理标本运送途中倾倒、丢失等意外发生[3]。

第二阶段①优化病理标本送检流程，定期组织学习，让每一位护士认识到及时固定手术病理标本的重要性。②增加标本袋与病理登记本的离体时间与固定时间登记。③病理标本离体后30分钟内，巡回护士及时进行固定。④手术医生填写病理申请单、病理登记本[4]。第三阶段①病理标本登记本和标签上增加双人核对签名一栏，并规范填写。②术中，巡回由洗手与手术医生核对病理标本，巡回护士与洗手护士确认，术后巡回护士与手术医生双人核对标本，下午再由值班的护士双人核对当天所有的病理标本，送至病理科时，与病理科医师双人核对，确认无误后方可送检，防止发生错误[5]。③组织科室全体成员进行培训和学习，提高科室全员对病理标本送检操作流程的熟悉度，需进行考核，达标后上岗，不合格者需重新进行培训[6]。第四阶段①加强对护士及送检人员的管理力度，建立长效、随机检查监督机制。由护士长及质控员负责跟踪检查，将检查结果列入到绩效考评体系中，成为工作质量评价的重要组成部分。②利用每日晨会时间对检查发现的问题及时进行总结，分析原因，总结经验[7]。

1. 2. 3. 3 检查 (C) 12月份小组进行第二次专项检查, 检查内容包括固定方法不正确、病理标本离体时间过长、申请单字迹潦草申请单填写不完善、病理标本袋信息填写不规范、病理标本袋封口不严。

1. 2. 3. 4 处理 (A) 实施 品管圈前后进行比较:病理标本实施 PDCA 管理之后,检查了 538份病理标本,固定方法不正确4例、病理标本离体时间过长2例、申请单字迹潦草1例、申请单填写不完善1例、病理标本袋信息填写不规范1例、病理标本袋封口不严1例，其他1例，留置不合格率明显下降,达到了预期的效果

2 结果

通过数据汇总，前后对比，我们可以看出病理标本送检有了明显改善，流程得到优化

表 1 运用品管圈管理前后标本留置合格率比较

3 讨论

病理标本对疾病诊疗具有重要意义｡由于具有唯一性特点,一旦出错，会导致病理无法正常检验。病理标本的安全管理是手术室风险管理的主要项目之一。 确保病理标本的正确留置和安全转运到病理科是病理标本安全管理的最终目标。 在这一过程中,风险环节较多, 需要完善的制度、 流程和医务人员慎独的工作态度来保证标本的安全、 正确留置和转运。

3. 1 病理标本袋标签的规范书写

根据病理标本体积的大小选择合适的标本袋, 正确填写标签内容, 包括患者的姓名、年龄、 性别、科别、住院号、标本名称及离体时间，固定时间。在进行品管圈整改之前, 标签的填写不规范,存在漏签名、漏写日期和时间的现象,不符合三甲复审的要求。整改之后,标本袋的填写改善很大,都能遵守离体30 min固定的要求。

3. 2 增加病理标本登记本和标签上增加双人核对签名一栏，并规范填写。

术中，巡回由洗手护士与手术医生核对病理标本，巡回护士与洗手护士确认，术后巡回护士与手术医生双人核对标本，以及送检人员与病理科医师双人核对，确认无误后方可送检，防止发生错误。组织科室全体成员进行培训和学习，提高科室全员对病理标本送检操作流程的熟悉度，需进行考核，达标后上岗，不合格者需重新进行培训。

综上所述，运用品管圈能够科学的分析问题和解决问题〔4〕提高工作效率、 解决工作中存在的问题、保证病理标本的安全管理。通过品管圈制定了规范病理标本送检流程图、病理标本送检管理评价标准及病理标本送检规范。进行整改之后, 病理标本留置合格率由 89.2% 上升至 97.9% 。我们可以看出病理标本送检有了明显改善，流程得到优化，并将未列入重点改善的部分纳入下一个PDCA循环持续改进。

参考文献

[1]唐娟妮,李晓玲.系统干预在缩短手术病理标本固定及送检时间中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2016,(10):183-183,184.

[2]中国医院协会 . 三级综合医院评审标准实施指南 〔M〕 .北京: 人民卫生出版社, 2011: 251

[3]章如松,马恒辉,石群立,周晓军.医院病理标本管理存在的问题与对策[J].诊断病理学志,2011,18(1):66-67.

[4]王渝,何川,倪凤明,徐红,崔俊生,洪丽华.胃肠道活检和内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术标本规范化处理流程要点[J].中华病理学杂志,2018,47(11):865-867. 

[5]张红梅,焦静,李艳梅,张晓静.护理质量敏感性指标体系的构建[J].中华护理杂志,2017,52(z1):55-58.

[6]白月英.追踪方法学在手术病理标本交接中的应用[J].中国药物与临床,2017,17(8):1243-1245.

[7]张立美.优化手术室病理标本管理流程及改进方法的实施与评价[J].齐鲁护理杂志,2014,(18):102-103.