什么样的肾结石需要手术治疗？

什么样的肾结石需要手术治疗？

汪小军

安岳县人民医院 四川 资阳 642350

我们知道，肾结石没有年龄的区别，年轻人和老人都有可能会有结石，如果是简单的肾结石，我们不用太过担心，但是如果是比较严重的，并且有肾积水，那就要认真考虑怎么治疗了。年纪较大的病人，一般不会进行手术，因为目前的医疗水平已经很高了，但也不是说没有危险，因此，要根据病情来决定是否进行手术治疗。

一、肾结石出现的原因

想要了解肾结石的治疗方法，必须要先弄清楚肾结石的形成原因。有研究表明，肾脏结石通常是由于多种因素单独或联合作用，导致尿结晶呈较饱和状态，从而导致了肾脏结石的缓慢形成。

1、环境因素

尿液少、尿浓缩等都会导致结石，平时多喝含钙丰富的水，也会导致结石。

2、饮食因素

有些喜欢喝咖啡或浓茶者，更有可能发生肾石；另外，如果长期食用高蛋白、嘌呤、蔗糖及钙质过高的食品，也会增加发生肾石的几率。

3、病理因素

在出现代谢异常的情况下，可能会导致尿晶体与抑制晶体的因子失衡，进而导致泌尿系统的结构异常及泌尿系感染。都有可能引起肾结石的可能。

二、肾结石可表现哪些症状呢？

大部分肾结石患者的症状都不明显，甚至感觉不到，通常是在肾结石变大之后，在进行检查时才能发现，也有一些患者的结石很小，从而导致的疾病让人难以忍受，这就是肾结石患者的疾病不同，但大部分患者都会有如下的症状。

1、疼痛

肾结石愈小，其在肾盂内的运动程度愈大，因而极易造成肾盂输尿管连接处阻塞，进而引起肾绞痛。这是一种突如其来的剧痛，从几分钟到几个小时不等，伴随着恶心，呕吐，脸色苍白，大汗淋漓，整个人都虚脱了。疼痛是一种阵发性的疼痛，多见于患者的脊肋角，腰部，上腹部等。不过，钝痛多发生在腰间，在运动的时候，这种感觉会更加强烈。

2、血尿

肾结石患者如果有疼痛症状，通常会表现为血尿，尿常规检查结果显示尿中有红细胞，严重的还可以表现为血尿，尿色淡红色等。但是也有一些患者在不痛的情况下会有血尿，这种情况需要引起重视，如果没有痛的情况下发生血尿，除了结石之外，也有可能是由于肿瘤造成的。

3、泌尿系感染或者梗阻

尿路感染可以表现为尿频、尿急、尿痛等，如果尿路感染可以检查到肾结石。肾积水多见于肾结石引起的尿路梗阻，还有一些患者可表现为腹部疼痛、腰部肿块等。肾脏结石会引起尿路梗阻，引发泌尿系统感染，其发病过程通常是快速的，如果得不到及时有效的治疗，将会发展为败血症性休克，严重的甚至会危及患者的生命。

三、什么样的肾结石需要手术治疗

需要采取手术治疗的肾结石应满足以下几点：

1、大的肾盂、肾盏结石（如3cm以上的结石或鹿角型结石）：也可以通过输尿管或体外震波碎石来治疗。

的治疗方法。

2、肾孟和肾盏多发结石：手术一次取出所有结石比较有把握。

3、已经形成梗阻并影响肾功能的肾脏结石（如肾盏颈有狭窄肾盂结石、肾盂输尿管交界处有狭窄肾盂结石、高位输尿管插入畸形肾盂结石等）：对于结石梗阻引起的无尿患者，应及时进行手术解除梗阻，恢复肾脏功能，避免因结石造成的无尿。

4、肾结石直径大于2cm，表面粗糙，在一处停留的时间太长，可能已经形成了粘连或嵌顿。

5、对于肾有严重并发症，一般情况较差者，应选择手术治疗，以缩短治疗周期。

6、对几次体外冲击波碎石失败或其他取石方式失败的病人。

四、主要的肾结石手术治疗方法

手术治疗肾结石有多种方法，对于病人的适应症，应根据结石的位置，大小，形状，数量、肾脏、输尿管局部情况等来选择手术方法。

（1）肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石，肾外型肾盂内较大的结石以及肾外型肾盂结石合并肾盏内结石以及其肾盏漏斗部明显扩张的患者。

（2）肾实质切开取石术：用于鹿角形肾盂肾盏结石，也可用于肾盏中多发结石，通过肾盂不能取出，也不容易取干净。为减少流血，通常选肾实质最薄处或最接近结石处行肾实质切开。在需要的时候可以做一些局部的降温，或者是暂时的切断肾脏的血流来减少出血

（3）肾部分切除术：如果是局限在肾上盏或肾下盏的多发结石，尤其是在肾盏颈有狭窄的情况下，通过肾切开或肾盂切开都不能成功地把结石取出来，可以选择肾部分切除，把肾上极或肾下极连同结石一起切除。

（4）肾切除术：对于一方肾、输尿管内石块阻塞所致的重度肾脏积水，肾脏皮质较薄，并发感染，引起肾脏脓肿，肾功能全失。若健侧肾功能正常，可以进行肾脏切除。

（5）甲状旁腺切除术：对于原发性甲状腺机能低下所致的胆石，如果是由于腺瘤或腺癌所致，则必须完全切除；若为甲状旁脲增生所致，则需将4个甲状旁腺中的3个或3.5个腺体切除。