提高新生儿重症监护病房早产儿经口喂养成功率的研究进展经验分析

提高新生儿重症监护病房早产儿经口喂养成功率的研究进展经验分析

王青  

 安徽医科大学第一附属医院新生儿科  安徽 合肥  230000

摘要：新生儿重症监护病房（NICU）是收治早产儿的场所，近年来，随着新生儿抢救技术的成熟，早产儿存活率显著提高。但早产儿呼吸中枢和吸吮吞咽功能发育不完善，出生胎龄<34周的早产儿常表现出吸吮-吞咽-呼吸功能（SSwB）不协调，对其吞咽功能也造成极大影响。而经口喂养是给予患儿营养物质的最佳途径，特别是经口母乳喂养，可为新生儿提供营养与免疫抗体，提升患儿耐受力。本研究就NICU早产儿径口喂养率，尤其是经口母乳喂养率进行综述。

关键词：新生儿；重症监护病房；经口喂养成功率

近年由于各种因素导致早产儿的发生率越来越高，国际卫生机构如WHO、美国母乳喂养喂养会、欧洲儿科等，都积极倡导在新生儿重症监护病房（NICU）进行经口喂养，以减少早产儿相关疾病的发生。据我国10家三级甲等医院NICU2006-2007的调查数据显示，早产儿住院期间，经口喂养率不到15％。而母乳是最好的经口喂养的营养物质，是早产儿营养最好的选择，不但可以提升早产儿喂养耐受性，还可减少坏死性小肠结肠炎、败血症的发生，还可促进早产儿神经系统发育，对减少远期神经系统后遗症有着重要的作用。国外对NICU患儿的母乳问题十分重视，国内也有NICU开展母乳喂养，但总得来说，我国NICU母乳喂养率比较低[1]。本文就NICU早产儿经口及母乳喂养成功率进行综述。

1. NICU早产儿经口喂养的重要性

随着新生儿监护技术的提升，早产儿存活率也大幅度上升，而合理的喂养策略是影响患儿生存质量的关键。肠外营养与管饲存在很多并发症，经口喂养是早产儿营养供给的最佳途径。然而，早产儿因吸吮-吞咽-呼吸功能不协调，造成有效经口喂养困难，从而延长住院时间，还会增加经济负担。因此，如何提升早产儿经口喂养成功率是需要重视的问题。

2.NICU早产儿母乳喂养的重要性

随着重症医学及监护技术的发展，早产儿在NICU得到很好的救治，大大提升了早产儿的存活率。但如何进行有效的肠内喂养，提升早产儿的喂养耐受性，缩短肠外营养时间，向来是重症医学关注的问题。母乳喂养的好处众所周知，母乳中含有多种生物活性物质以及抗体，可促进早产儿肠道成熟，具有免疫保护作用，降低早产儿坏死性结肠炎、败血症等疾病的发生率，此外还有多种机体所需脂肪酸，如亚麻酸、亚油酸等，促进早产儿生长发育，这些脂肪酸在体内合成花生四烯酸与二十二碳六烯酸，这些对早产儿神经系统发育有着促进作用，可促进早产儿的头围、身高、体质量的增长。国内大部分NICU没有母乳库，医护人员对母乳卫生安全的担心以及医院缺乏母乳强化剂都是NICU母乳喂养障碍的原因。有研究表明，母乳有抗氧化作用，能降低早产儿视网膜病变的发生几率，及时早产儿未食用自己母亲的母乳，即便是食用捐赠的母乳，也会降低支气管肺发育不良的几率。因此，积极在NICU开展母乳喂养，可有效降低神经系统后遗症，提升早产儿生存率与生存质量，缩短早产儿住院时间，减少住院费用，对改善早产儿预后有着重要的意义。

3.国外NICU早产儿母乳喂养现状

国外很多郭嘉非常重视NICU早产儿母乳喂养，提出早产儿在住院期间，给予母乳喂养，具体措施细化至NICU，有的医院针对NICU制定专门的母乳喂养计划，将NICU母乳喂养制度化、标准化、系统化，以提升母乳喂养率。美国芝加哥拉什大学经“拉什妈妈母乳俱乐部”项目，使95％以上的NICU早产儿获得了母乳喂养。美国波士顿医学中心建立爱婴医院，经过10年的发展，NICU早产儿的母乳喂养率上升了11个百分点，且新生儿出生2周后，母乳喂养率提升了12个百分点，巴西通过实施爱婴医院有关程序，提升了NICU早产儿母乳喂养率以及出院后的纯母乳喂养率。爱婴医院的措施与优势，在单买、芬兰、加拿大、瑞典、挪威等多个国家的母乳喂养专家，决定将这些爱婴措施进行普及，并于2012年颁布了三大指导原则，实施10项措施，为成功母乳喂养提供条件。此外，国外还有很多国家建立了母乳库，当母乳不足时，可使用卷则的母乳，以提升NICU母乳喂养率。尤其是挪威，每个医院的NICU都建立了母乳库，98％NICU患儿采用母乳喂养，只有2％的NICU患儿使用配方奶粉喂养[2]。

4.我国NICU早产儿母乳喂养现状

我国NICU早产儿母乳喂养率比较低，存在诸多问题。据有关研究调查结果显示，我国住院早产儿喂养种类中，早产配方奶站77％，母乳+早产配方奶占13.6％。大部分医院没有母乳库，国内母乳库还处于起步阶段。因此，建立和推广母乳库，提升NICU早产儿母乳喂养率是当前NICU的工作之一。这需要有关政策的支持，还需要大力推广。

5.我国NICU早产儿母乳喂养率低的原因分析

5.1 产妇缺乏母乳喂养相关知识

很多产妇热衷于品牌奶粉，认为品牌奶粉营养好。此外，很多产妇对于NICU早产儿是否可以母乳喂养存在疑惑，且缺乏保持泌乳的知识，不懂得如何正确收集、保存以及运送母乳的相关知识，需要有关专业人士的指导。

5.2早产儿禁食时间长

初乳是母乳喂养的重要组成部分，由于在NICU早产儿早期，儿科医生常因患儿生命体征不稳定，情况危及，担心喂养不耐受，给予患儿长时间禁食，以致于产妇缺失了初乳喂养。且产妇健康状况、产科医护人员的早期知道、初乳的采集等，都会影响初乳的喂养。

5.3母乳不足

早产儿通常一出生就入住NICU，与产妇分离，产妇的乳房得不到新生儿的吸吮刺激，泌乳素分泌会越来越少，导致乳汁抑制，引起母乳分泌不足。此外，母婴分离，会增加产妇的焦虑，焦虑也会导致泌乳量减少，早产儿得不到充足的母乳。

6.改善NICU早产儿经口喂养率的措施

6.1加强健康教育

与一般的产后母乳喂养的健康教育模式不同，NICU母乳喂养更注重个体性与持续性。“拉什妈妈母乳俱乐部”提倡每周1次的聚会模式，给予技术支持及知识宣教，聚会中，NICU早产儿的母亲们相聚一起，共同学习NICU早产儿的母乳喂养知识，关于健康教育内容，研究指出，为产妇提供给予循证母乳喂养指导、专业的支持，不应该根据个人经验。拉什大学将NICU关于母乳的循证证据翻译成产妇能够理解的教学材料，方便产妇参与到婴儿喂养的管理计划中，宣教的重点强调母乳不仅仅是早产儿的食物，更是早产儿的药物，提升产妇的重视度，使其得到良好的培训，并让培训良好的早产儿母亲作为顾问，给新手产妇分享母乳喂养心得和技术[3]。

6.2保证母乳供应

产后第1d是泌乳最佳时期，早期的乳房护理非常重要。应该鼓励NICU早产儿母亲于分娩后6-12h后，每日用吸奶器吸奶数次，并保证每次乳房吸空。推荐使用电动吸入器，这样可有效保证母乳量。我国一些医院会采用普林格尔产后微波治疗仪对产妇乳房进行刺激，再用电动吸奶器采集乳汁，此外，还包括乳房按摩、特别饮食、热敷、中医针灸等方式，如耳穴埋豆联合乳房穴位按摩在临床应用很广泛，也取得很好的效果[4]。

6.3母乳的收集、存储与转运

NICU母乳喂养非常特殊，母乳来源基本都是挤压母乳，乳汁的收集、存储和转运是保证母乳质量的基础，也是母乳喂养能否成功的关键。通常为家属提供一次性使用储奶袋，也可采用高温消毒储奶瓶，标注好早产儿姓名，收集时间，将挤压的好的母乳装入运送，运送过程中，使用绝缘性好的冰袋或冷藏箱，将母乳置于4℃的冷藏箱，常温下可保存4-6h，4℃冷藏可保存4d，温度再低或冷冻保存，可延长保存时间[5]。

6.4初乳喂养实践

初乳是最富营养的母乳，初乳也是哺乳动物宫内至宫外营养的过渡，更接近于羊水，含有分泌型免疫球蛋白、生长因子、乳铁蛋白、抗炎因子、抗氧化成分、寡糖等营养性及保护性物质。当前，国外尝试将初乳滴入早产儿口腔，对于禁食的患儿，出生后48h内进行滴入，每4h一次，此外，每次将0.1mL的初乳涂抹口腔颊部。母乳喂养实施过程如下：

6.4.1 母乳分状准备 科室安排专制工作人员，每日根据医生开具的母乳方医嘱（奶量、喂养方式）在早产儿奶量登记表上，喂养前20min-30min，将冷藏的母乳，根据早产儿奶量进行等级，倒入奶杯进行热奶，表示床号、姓名，放入恒温箱预热[6]。

6.4.2 母乳喂养评估 极低体重的早产儿经口喂养需要吸吮力、协调能力，需要吞咽功能与食管运动功能的配合，通常需要经胃肠管饲喂养，喂养前，需评估早产儿胃肠道，观察有无腹胀、潴留的情况，若有明显的腹胀，潴留量超过喂养率一半以上，或回抽有胆汁样、血性液体，暂停喂养，及时告知医生。

6.4.3 非营养性吸吮 有研究表明，非营养吸吮可帮助患儿恢复至出生体重时间，明显缩短完全达胃肠喂养时间，促进肠外营养过渡到肠内营养。在早产儿喂胃管喂养前5min，将蘸有奶汁的棉签让早产儿进行非营养性吸吮，锻炼患儿的吸吮能力及吞咽功能，当早产儿矫正胎龄足32周，且有吸吮能力，实施非营养性吸吮。

6.4.4 母乳喂养记录 母乳喂养患儿病历上予以等级，通常注明“M”，便于医生进行营养评估。

6.5建立母乳库

捐赠母乳已经成为一种获取母乳的手段之一，捐赠的母乳中，含有生活活性成分，全球已经建立很多母乳库，可采取一些防护手段，尽可能的减少细菌、病毒传播，降低新兴病原体风险，保证母乳的安全性。在一些发达国家，对于母乳捐赠者需要检测乙肝、饼干、HIV、病毒I/II、梅毒、T细胞白血病等。在国内，广州市妇幼医疗中心于2013年成立我国首家母乳库，同年8月，南京妇幼保健院也成了第二个母乳库，近些年，已经陆陆续续建立了多个母乳库。捐赠时，也是需要相关检查过关才能进行捐赠。卷则后的乳汁，冷藏或冷冻保存，张贴采集日期与被采集姓名，母乳复温后检测不含假单胞菌、链球菌、变形菌属、克雷伯菌、大肠埃希菌等，方可成为合格母乳，才能捐赠喂养[7]。

7.经口喂养干预措施

7.1口腔刺激

通常分为口周刺激与口腔内刺激。口周刺激，包括口周组织，如嘴唇、双颊、嘴唇周围；后者包括舌、内颊、牙龈以及上颚，通常先按摩口周，再戴无菌手套对口内进性刺激。可采用Beckman口腔运动干预，国外口腔按摩刺激方法比锅内成熟，Beckman干预方法如管饲喂养前15-30mn ，先给予新生儿15min、11个步骤的项目，前12min，给予口腔按摩，刺激嘴唇、牙龈、舌头等，之后3min，给予非营养性吸吮安抚奶嘴，1次/d，持续干预7-10d。研究指出，口腔干预至少15min，才能充分刺激新生儿口腔肌肉组织

[10]。

7.2口腔运动干预

有研究采用了以按压的方式对口腔内外进行按摩刺激12min，并采用Powerlab测量口腔按摩对患儿吸吮脉冲的影响，结果显示，经口腔运动干预的患儿吸吮压力明显高于未行口腔运动干预的患儿。

8.小结

合理的喂养策略是改善NICU早产儿生存质量的关键，经口喂养可改善患儿吞咽功能，促进吞咽功能发育，更好的获取营养。而母乳喂养是NICU早产儿最需要的营养物质，然而，早产儿因吸吮与吞咽功能发育尚不成熟，经口喂养困难的问题，此外，母乳喂养也受到很大限制。因此，提升NICU早产儿经口喂养及母乳喂养率就非常重要了。本研究对NICU早产儿经口喂养、母乳喂养的重要性以及干预措施进行综述，以为临床提供参考。

参考文献

[1]赵丽华,万兴丽,朱友菊,等.NICU早产儿基于行为线索的经口喂养模式的研究进展[J].中华护理杂志, 2022, 57(8):1013-1018.

[2]许挪威.个体化吞咽模式对新生儿重症监护室早产儿喂养质量及生长发育指标的影响[J].中国妇幼保健, 2021, 36(11):36.

[3]赵常亮.新生儿重症监护病房早产儿母亲产后抑郁情绪影响因素分析[J].中国妇幼卫生杂志, 2023, 13(4):63.

[4]黎艳梅,黄芳,高燕萍,等.袋鼠照护结合寻乳训练在改善早产儿经口喂养困难中的应用研究[J].全科护理, 2022, 20(23):4.

[5]李丽玲,胡晓静.非营养性乳房吸吮在促进早产儿经口喂养中的研究进展[J].中华护理杂志, 2022, 57(22):5.

[6]孙宁侠.早期口腔运动干预在新生儿重症监护室早产儿中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2023, 8(4):171-173.

[7]马项汝,贾盈盈.新生儿重症监护室喂养障碍早产儿个体化吞咽治疗效果观察[J].青岛医药卫生, 2022, 54(6):430-433.

[8]赵丽金,丁文雯,张涛梅,等.新生儿重症监护室早产儿经口喂养过渡时间的影响因素分析[J].中国实用护理杂志, 2020, 36(1):6.

[9]刘月利,李晓丽,杨春燕,等.基于循证实践的早期口腔干预在NICU早产儿护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2020, 26(16):22.

[10]车翠微,李薇,陈燕梅,等.NICU早产儿经口喂养过渡时间调查及其影响因素分析[J].沈阳医学院学报, 2022, 24(6):637-640.