1例糖尿病合并大疱性鼓膜炎患者的原因分析及护理对策

1例糖尿病合并大疱性鼓膜炎患者的原因分析及护理对策

李莎莎

济宁市第一人民医院内分泌科

【摘要】目的：通过探讨1例糖尿病合并大疱性鼓膜炎患者的案例，解决患者疼痛问题，促进疾病转归，同时让护士掌握相关疾病的观察及处理，让患者掌握居家自我护理方法，防止疾病的再次发生及发展。方法:收集该例患者的临床资料，进行回顾性分析，总结相关危险因素，制定针对性的护理措施。结果：患者疼痛减轻，血糖控制稳定，防止鼓膜炎再次发生的意识大大提高。结论：采取知识宣教、护理治疗、制定个体化方案等综合预防干预措施，预防和治疗大疱性鼓膜炎，有利于减轻患者疼痛，保障患者的身心健康，提高生活质量。

【关键词】 糖尿病；大疱性鼓膜炎；中医适宜技术；

大疱性鼓膜炎是一种原发性鼓膜急性感染，多呈流行性出现，一般认为此病可能与流感病毒感染有关，常发病于流感感染之后。半数患者则常无明显的病因可查。此病特点为鼓膜上皮下有血性渗液，呈现紫蓝色血疱，并有严重的耳痛。主要的病理变化在鼓膜及其邻近的外耳道皮肤上皮下，出现充满血液和血浆的疱疹，这种血疱的发生可能系局部组织对病毒的一种变态反应，并可出现听力障碍。大疱性鼓膜炎临床多见于单侧病变，偶可累及双耳。表现为剧烈耳痛、耳溢液、耳闷胀感等。

本科室收治的1例糖尿病合并大疱性鼓膜炎的患者，经过精心的治疗和护理，患者好转出院，现将原因分析及护理措施总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

患者李某某，男，33岁，因“口干、多饮3年，恶心、呕吐3天”来院就诊。于2023年10月15日以“糖尿病酮症酸中毒”收入院。患者3年前发现血糖高，体重下降40余斤，院外长期口服二甲双胍1片每日2次。6天前出现右耳疼痛伴流液，当地诊断为“大疱性鼓膜炎”，3天前出现纳差伴恶心、呕吐，急诊查随机血糖25.3mmol/L,血气分析示PH7.23。患者既往有头孢类过敏史。吸烟10-20支/天×5年，机会性饮酒多次/周。患者于2023年10月16日查糖化血红蛋白13.10%，尿糖3+。入院后使用胰岛素泵降糖治疗。抗感染治疗使用阿奇霉素4天后更改为阿莫西林克拉维酸钾。洛美沙星滴耳液治疗4天效果不佳更改为洛美沙星滴耳液+地塞米松注射液混合使用、莫匹罗星软膏、过氧化氢溶液滴耳。

1.2方法

收集本例大疱性鼓膜炎的临床资料，进行回顾性分析，总结经验，制定有针对性的护理措施。

1.3结果

本例中，通过对患者进行有针对性的健康教育、制定减轻疼痛的方案、使患者掌握居家自我护理方法，防止疾病的再次发生及发展。

2原因分析

2.1高血糖状态：

糖尿病患者机体抵抗力大小与血糖的控制程度密切相关。当血糖过低或者血糖波动太大时，会加重机体抵抗力的减弱。同时，长期高血糖也状态会导致组织缺氧，有利于细菌的生长繁殖，使患者更易感染。

2.2机体防御功能减弱：

病原体（细菌、真菌）进入人体后是否发病，主要取决于病原体的致病力和机体的防御能力。糖尿病患者体内代谢紊乱，导致机体各种防御功能降低，对入侵的病原体的反应能力减弱，如：白细胞的黏附能力、吞噬能力、细胞内杀伤作用、免疫功能等作用均降低。防御能力的降低，导致糖尿病患者极易感染，且较一般人群感染较为严重。

2.3患者因素

糖尿病患者易发生感染，且感染后的恢复也比一般人更困难。同时，感染亦可增加糖尿病的代谢紊乱，使血糖控制恶化。该患者为2型糖尿病患者，近期血糖控制不佳。在家使用挖耳勺挖耳朵，并在洗澡时水流入外耳道，导致右耳外耳道感染。

3护理措施

3.1告知患者疼痛的原因，通过与患者交谈来观察患者的面容和体态来评估疼痛程度。对于疼痛程度较轻的采取放松疗法分散注意力以减轻疼痛。鼓励患者对疼痛进行真实描述及分辨，分清是依赖性使用止痛药物还是真性疼痛[1]。疼痛剧烈时给予了强效、作用持久以及起效迅速且相对安全的镇痛药物。可将盐酸利多卡因注射液滴入患侧外耳道,每次5~6滴(约40 滴/mL),每隔2h(或根据药物半衰期)可再使用1次,配合消炎及抗病毒药物治疗。2~3 min后疼痛明显减轻,数次使用后耳痛可逐渐缓解[2]。因疼痛导致睡眠障碍时，请神经内科会诊后对症给予改善睡眠质量的药物，有利于伤口的愈合。

3.2日常可采用碘伏消毒液治疗外耳道炎，首先在耳内镜下清理干净分泌物，以耳用棉棒或卷棉子沾0.5%碘伏消毒液清洗外耳道，每日1-2次，连续治疗1周，后根据病情控制情况，可每隔2-3天清洗一次，疗程2-4周，注意避免刺激性饮食，禁挖耳，保持外耳道干燥[3]。一般外耳道干燥情况下不易致病，当外耳道潮湿、耵聍阻塞、通气引流不畅时为真菌提供了有利的生长繁殖条件，另外长期使用抗生素、糖皮质激素导致菌群失调使致病真菌感染的机会增多[4]。

3.3中医认为本病多因感时疫毒邪，入里化热，引动肝胆郁热，循经上蒸，内外火毒困结，与气血搏结，结聚不散而为病，故发作“耳痛、耳胀”等症状，属“聘耳”范畴[5]。艾灸和耳针治疗该病有很大的优势，艾灸具体方法为：嘱患者侧卧，患耳朝下，将点燃的艾条靠近患耳，使艾烟进入耳内，时间为30分钟，每日1次，连续7天。耳针以肝、胆、内耳、外耳、三焦、皮质下、颞为主。用耳穴压籽法，贴双侧耳穴，留3-5天，嘱患者每天自行按压数次。

3.4应用teach-back做好健康宣教，包括减轻疼痛的意义；应注意耳朵消毒和清洁，保持耳朵清洁卫生，避免用手划伤耳朵，避免吸烟、饮酒，规律作息。少吃辛辣刺激性食物，辛辣食物会加重充血和肿胀，对外耳道炎症的恢复有很大影响。平时多吃蔬菜和水果，如西红柿、苹果、葡萄干、雪梨等，尽量选择营养价值高、清淡易消化的食物。

3.5本病少见，在住院治疗期间让患者关注公众号，观看糖尿病相关知识，包括糖尿病足的宣教；低血糖的症状、预防及处理；使用反示教，让患者展示，针对薄弱环节进行有针对性教育，出院时告知患者注意休息，院外继续药物治疗，患耳避免进液，预防上呼吸道感染。

4小结目前本疾病通常采取全身抗病毒的方法进行治疗。大疱性鼓膜炎可见其破溃后耳道内有少量淡黄色或略带血性浆液性分泌物[6]。在大疱破溃之前，可使用消炎镇痛的滴耳剂，还可采用物理治疗的方法，促进炎症吸收。在大疱破裂之后，需保持外部的清洁，并可使用抗生素滴耳液，以预防继发感染。 在护理方面，我认为疼痛的护理，血糖的管理，心理护理，加强对患者、家属的健康宣教以及出院后的指导，对于本病的康复都具有重要的意义。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

参考文献

[1].熊欣. 彭雪.刘玲1例坏死性外耳道炎合并糖尿病患者的治疗和护理. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）2022年5卷1期54-56页

[2].王超.张吉仲 大疱性鼓膜炎快速无创止痛.中国民间疗法.2020年3月第28卷第6期74页

[3].何海林 碘伏消毒液在真菌性外耳道炎治疗中的应用.安徽卫生职业技术学院学报.2020年19卷4期24-25页(国家自然科学基金项目)

[4]祝宝莲.刘亮 真菌性外耳道炎的诊治体会.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）2020年35卷2期114，113，封3页

[5]陈文娜.徐福 针灸配合药物治疗大疱性鼓膜炎的临床体会.黑龙江中医药 2015年44卷2期51-52页

[6]王登茂.阎玉彦.史雅楠.宋英鸾.刘晓峰 婴儿耳溢液流脓性病变的耳内镜检查分析.中国中西医结合耳鼻咽喉杂志 2022年1

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