全程精细化模式在眼科日间手术感染安全管理中的应用效果分析

全程精细化模式在眼科日间手术感染安全管理中的应用效果分析

施娟  吕洁 潘静静  颜路 董艳飞

南京医科大学眼科医院，江苏 南京 210029

【关键词】：全程精细化； 眼科；日间手术； 感染安全管理

      日间手术模式是指患者入院、手术和出院均在1个工作日内完成的手术[1],

该模式可以缩短住院时间及患者的治疗费用，又能提升医疗资源的利用率，是一种高效、便捷的服务模式，而眼科手术的特点非常适合开展日间手术模式。但是眼部生理结构精细复杂，且日间手术周转次数较多，容易造成交叉感染。如何在保证护理安全的前提下，进一步降低护理风险的发生率是目前日间手术室护理关注的重点[2]。那全程精细化管理是通过有效的管理实践，将各项安全工作进行细化、优化、落实、改进、提升，从而保障质量和效率[3]。因此本研究采用有效的全程精细化管理，为减少日间手术感染事件的发生提供参考。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

     选取我院2022年1月～ 2022年 6月开展全程精细化管理的150例患者作为观察组，选择于 2021年 7月 ～ 2021年 12月在我院手术室开展全程精细化管理前的 150 例日间手术患者作为对照组。纳入标准：1.入住日间病房的眼科患者； 2.对日间手术理解支持的患者；3.患者≥6岁；认知正常，有良好的沟通能力者。排除标准；严重的认知障碍、严重的心脏病、糖尿病眼底病者；伴有传染性疾病患者。观察组男84例、女66例，年龄7-72（35.14± 7.24）岁；对照组9-68（35.44± 7.13） 。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1  对照组  采用的常规手术感染安全控制管理方法。医护人员按照执行外科洗手和无菌操作。

1.2.2  观察组  采用精细化日间手术室感染。成立精细化质控小组，手术室护士长为组长，院感小组人员为骨干。

1.2.2.1风险评估 小组成员主要职责为讨论对照组日常工作流程中出现的高风险问题，①连台手术风险评估 ②人员管理欠缺，院感防控意识淡薄。③环境没有及时自净④患者术前访视及宣教不到位

1.2.2.2 全程精细化管理措施 日间手术管理小组通过查阅国内外文献，制定相关干预措施

①加强理论知识学习，组织全科对最新指南[4]进行探讨学习,掌握眼科器械管理规范 ,以便更好的规范化执行标准。

a.设立器械专科管理小组，经过考核合格的护士担任器械组组长，并固定人员进行专科器械管理。

b.制定眼科器械质量标准，使用交接单。对原来的器械管理流程进行梳理完善。

c．细化器械清洗流程， 整合不常用器械，按手术例数确定最小基数，减少因使用频率不高反复清洗消毒损耗的缺陷。

d.优化工作岗位职责，提高器械清洗消毒间护士的综合素质，提高风险管理意识。

e.建立可视化专科器械处理，对目前我科日间各专科小组的器械进行分类，同时制定详细清单，并附有器械彩图，方便器械护士认知和学习，随时查看。

f. 重视器械颜色标识的应用。避免外观类似器械混淆，采用不同的颜色标识，提高了手术中医生使用效率以及器械护士打包进盒的效率。

g.加强监管的力度，成立器械小组培训认证制度并有考核，运用PDCA循环管理特性，在对器械管理过程中不断产生问题又不断解决问题的循环模式，从而推动工作质量，及时分析改进。

h.特殊精密器械的清洗，遵循生产厂家提供的使用书IFU，正确使用手工清洗和机械清洗程序。

i.重视器械的现场处理和保护，所有手术器械特别关注预处理（现场处理）步骤，同时术后精细化管理应评估和检查器械的功能状态，使器械得到最佳维护，保障手术的安全进行。

②人员管理，加强院感防控知识的培训。眼科部分病人其自护能力欠佳，因此对新入职及工作3年的护理人员进行风险防范识别技能培训。

1. 加强手术间医务人员管理及患者术前准备工作完整性。
2. 做好院感知识的培训，采取思维导图模式提高各项知识的掌握能力，降低缺陷率[7]。
3. 遵循消毒隔离和标准预防原则，做好新冠疫情期间日间手术对特殊传染病预防控制工作。

③环境没有及时自净

1. 不同类型手术做好区分，在日间手术观察室中实施强化感染控制措施。
2. 强化空气卫生清洁管理，日间手术室包括麻醉复苏间加强卫生质控管理，减少感染风险因素。

④患者术前访视及宣教不到位

1. 日间白内障患者给予健康指导，糖尿病患者术前需要控制好血糖，确保围术期安全，降低手术并发症。
2. 眼部炎症待控制后才能开展手术，减少感染风险。
3. 制作日间手术宣教视频，患者在进日间病房前在告知单上可以扫码了解，以便对手术有更好的认知，同时日间手术公众号推送相关内容。

1.3 观察指标 ①比较两组消毒指标：每月进行4次抽查，包括器械包、手术间、医务人员手卫生、复苏间，总分100分，≥90分为合格。

②比较两组工作质量情况：每月进行4次质量控制抽查，包括感染管理、基础护理、患者访视宣教及日间手术室管理，总分100分，≥90分为合格。

1.4 统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件。计量资料比较采用t或t’检验，计数资料采用X²检验。检验水准a=0.05

2 结果

2.1  两组消毒指标合格情况比较   见表1

2.2  两组工作质量情况比较   见表2

3. 讨论
   1. 本研究表明全程精细化管理着眼于眼科日间手术感染的潜在性，能够提高护理人员的感染风险意识，降低日间手术感染并发症的发生。从研究中显示各项质量指标都比开展前有所提高，采取风险管理后，日间手术室加强感染知识业务培训，布局严格按照手术室规范合理化，规范医务人员感染防控行为，做好空气及器械消毒监测，同时将患者访视宣教进行创新化改革，为日间手术患者带来优质实效的服务。
   2. 全程精细化管理在日间手术感染控制中的应用效果评价

本组研究结果显示，观察组消毒指标合格和工作质量情况均高于对照组（P≤0.01），说明采取全程精细化管理后，重视环境布局健全相关管理制度，器械台及日间手术间感染管理质量都能够得到有效提高。

4. 结论

日间手术有着较好的发展前景，护理风险管理能有效降低日间手术患者潜在的风险及并发症的发生率，并对日间手术护理进行规范，提升了日间手术的质量。对日间手术感染管理，排查出影响手术安全的因素，采取有针对性的全程精细化管理理念和方案，能够有效提高日间手术安全系数，减少感染事件的发生，值得临床推广运用。

[1]InternationalAssociationfor Ambulatory Surgery.Ambulato-rysurgery:

Sugggested internationalterminologyand definitions[EB/OL].[2015-10-10]

[2]黄伟莉，谷艺园.前馈控制在手术护理缺陷中的应用[J].中医药管理杂志,2016,24（09）：40-41

[3]李晶晶，王非凡，刘俊，刘晓轶，宋宏源.精细化管理在日间手术患者护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2022.19（05）:776-779

[4]黎晓新.我国眼科手术管理、感染控制、消毒灭菌指南.中华眼科杂志.2016,52（3）：167-173）