重症护理超声实践中进修护士困难体验的质性研究

重症护理超声实践中进修护士困难体验的质性研究

张雪

航天中心医院

摘要：目的：了解进修护士在超声护理临床实践中面临的困难和真实体验，为超声护理实践的顺利进行和教学质量的提升提供参考。方法：选取2021年1月至7月在某医院ICU进修重症护理超声的20名护士作为研究对象，男护士9人，女护士11人，进行过质性访谈培训研究人员的半结构化访谈。结果：进修护士在重症护理超声实践中面临的困难可概括为：护理超声实践困难、标准图像获取困难、图像解读困难、临床实践标准化和准确性把握困难等，所以需积极应对困难。结论：培训机构应关注进修护士在超声临床实践中面临的困难和真实心理体验，帮助他们找到克服困难的有效方法，以促进重症护理超声实践的顺利进行。

关键词：重症护理；超声；护士；质性

随着超声技术在重症医学和重症护理领域的不断发展，护士在指导重症护理超声临床干预方面发挥着重要作用。重症护理超声培训能提高ICU护士护理实践水平和质量。管理者应注重进修护士在超声临床实践中面临的困难和真实心理体验，完善培训方案，帮助进修护士找到克服困难的有效方法，以促进重症监护超声实践的顺利进行，提高教学质量和影响，推动重症护理超声朝着更完善、规范化方向发展。

一、资料与方法

1、一般资料。选取2021年1月至7月在某医院ICU进修重症护理超声的20名护士作为研究对象，男护士9人，女护士11人。

2、方法

①确定访谈提纲。访谈前，对重症护理超声进修护士进行预访谈，按结果修改访谈提纲，咨询专家后，确定最终访谈提纲。访谈围绕以下内容展开：⑴如何在临床实践中实践重症护理超声？⑵在重症护理超声实践中遇到哪些困难？⑶认为哪些因素与遇到困难有关？⑷如何应对困难？⑸遇到困难后感受？

②资料收集方法。采用半结构化深入访谈收集资料，研究开始前，向受访者详细解释研究目的、意义和过程，告知其会录音，同意后签署知情同意书。地点选择在护士教学室，访谈时在门口悬挂标示牌，确保在安静环境下进行。并且鼓励受访者表达自己真实感受，仔细观察并详细记录其非语言反应，并做好笔记，时间控制在30～45min。

二、结果

护士在重症护理超声实践中的困难。①难以获取标准图像。对于大多初学者，解剖学和超声影像学知识的掌握、超声临床实践熟练度不够、不同超声仪器使用，会影响进修护士在超声临床实践中对标准图像的获取。②图像解读困难。由于知识储备不足和缺乏经验，进修护士在解读超声图像，尤其是异常图像时存在困难。③难以把握临床实践规范性和准确性。随着理论授课时间的延长，进修护士大多依赖印象实践，难以保证临床实践规范性和准确性。

因此，在超声实践中，护士会对出现的困难采取一些积极应对方式。如“有时在临床实践中，医生也会进行超声临床实践，有些项目如肺超，医生做得比护士好，出现问题时，找医生有时能解决”。“对于一些困难，护士可在网上浏览一些资料和视频，有些问题能得到解决”。

三、讨论

1、完善重症护理超声临床实践培训及管理，助力护士获取标准化超声图像。超声是一门多学科交叉学科，准确掌握超声技术需具备超声影像学基础知识，还需一定人体解剖学知识，才能在超声实践中准确定位。本研究表明，在解剖学和超声知识掌握不足，影响了护士获得标准化图像的能力。专家共识指出，重症护士应接受规范的超声培训，包括超声、解剖学和生理学基础知识，提示管理者应完善超声相关临床实践知识的培训内容，尤其是解剖学等基础知识。并且进修护士对超声临床实践和超声仪器使用熟练程度会影响标准化图像的获取，多次操作有助于提高护士超声应用的准确性，获得标准化图像。另有研究表明，在独立实施重症超声前，需在专业教师指导下实施至少50例重症患者，这能有效提高超声应用准确性。这提示管理者在进修护士独立实施超声前，应量化专业指导次数，待护士准确熟练后再独立实施超声操作。护士还可经使用一些评分量表来标准化采集图像的质量，以确保图像采集的准确性和标准化。同时，管理人员应完善超声仪器使用的相关培训，制定图文结合版本的超声使用手册，便于进修护士使用时方便快捷。

2、搭建护理超声图库分享与学习平台，提高图像解读能力。共识指出，经规范化培训的重症护理超声进修护士应具备质控图像质量能力，正确解读与护理相关重要信息，针对不同临床护理问题选择相应护理干预方案，提高重症护理质量水平。研究表明，学员对超声图像的解读能力不佳，这可能是由于初学者缺乏知识和经验。因此，管理者应高度重视护理超声护士解读图像的能力，可经幻灯片分享、腾讯会议和微信群建立护理超声图库分享与学习平台，对学生获得的图像定期点评，指出临床实践中的问题，学员可结合患者病历汇报疑难病人超声图像，专业培训师点评，提高学员解读超声图像的能力。对于结业后难以解读图像的学生，超声教学单位可依靠互联网技术推动远程超声在重症护理中的发展，将护理超声结业学员与培训基地联系，对典型病例进行评估及图像解读，以提高学员临床实践水平和图像解读能力。

3、进一步完善与落实超声临床实践规范及流程。超声操作人员标准化操作流程可缩小不同操作者在同一项目临床实践中差距，确保图像获取一致性，有效指导临床护理评估和干预。本研究表明，超声学员在临床实践中对标准化流程的应用仍不完整和不规范，主要是印象实践。研究表明，使用标准化的评估工具对理论知识及临床技能进行量性评估，能有效提高学员在超声引导下血管穿刺熟练程度。因此，管理者应建立科学、全面、统一标准化流程，同时将标准化床旁超声示范转变为可触及、可模仿、反复学习的文本，完善相关考核内容，确保各学员必知、必会、必遵守。

4、引进超声模拟设备，加强专业人才培养，推动重症护理超声模拟教育方案的实施。相关研究表明，模拟超声教学内容丰富，能模拟各种正常与异常超声图像，提高学员兴趣，强化基础知识，提高超声操作实践技能。通过超声模拟教学，可改善护士超声引导血管穿刺稳定性，提升手眼协调能力及超声应用准确性。另外，管理者应引入并完善相应模拟设备，特别是对缺乏临床实践的项目，如超声引导的空肠营养管和经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的置入等，以增加学员实践机会。而且管理者应加强对专业超声师资力量的培训，提高师资水平，才能有效保证培训效果，提高教学质量。

5、重视进修护士临床实践心理体验，多途径疏导，引导其积极应对。此外，进修护士在重症护理超声实践中可能会经历挫折、不确定性和压力等心理体验，其原因可能是，受访者大多为初学者，由于专业知识和技能水平等因素，前期实际操作并不理想。随着超声专科护士岗位的设立，护士的角色期望与当前超声水平间差距也会导致压力的产生。所以需放松心情、缓解压力，管理者应关注进修护士临床实践中的心理体验，引导他们采取积极应对方式，定期召开座谈会，为进修护士提供专业学习渠道和平台，并引导他们正视实践中潜在的困难等途径予以解决，确保超声临床实践的顺利进行，促进其超声水平的提升，缓解实践中可能出现的不良体验。

综上所述，重症监护室护士作为重症护理超声主体，在超声检查应用于护理评估中发挥着重要作用。在重症护理超声辅助下，护士要进行超声引导下的动静脉穿刺、空肠营养管置入等作业，还可经超声评估肺、胃、肾等器官功能，指导护理干预。重症护士需经学习、培训和实践才能真正掌握重症护理超声技术，而临床实践对ICU护士掌握重症护理超声技术起着重要作用。

参考文献：

[1]孙建华.重症超声在ICU患者护理评估中的应用现状及展望[J].中华现代护理杂志，2018，24(28):3367-3370.