一文带你走进食管测压

 一文带你走进食管测压

徐慧玲 

广州市花都区人民医院 消化内科  广州市花都区   510810

在门诊常会遇到进食后出现反酸、烧心症状的患者，胃镜检查无明显异常，此时医生会建议行食管测压检查，以确定是否为食管功能性病变，制定合理的治疗方案。那么，究竟什么是食管测压呢？检查流程是什么？本文将向大家介绍食管测压相关知识，以供参考。

1食管测压的定义

食管测压为目前食管动力障碍疾病诊断的主要方法及“金标准，主要是将一条装有压力传感器的导管经受检者鼻腔置入到食道、胃内，了解患者在平静呼吸、吞咽动作中咽喉部至胃部的压力变化数据，并在检测设备上以“地形图”模式显像（见图1），医师能够直观快速了解到受检者食道收缩情况，进而准确评估受检者食管体部、胃食管连接处的动力学异常改变，以及全面判断食管体部蠕动功能、食管下括约肌功能、有无食管裂孔疝等，为临床诊断和治疗方案制定提供客观、可靠的依据。

图1食管测压“地形图”显像模式

2食管测压的适应症与禁忌症

2.1食管测压适应症

食管测压主要用于以下疾病诊断：（1）食道动力性障碍病变：如：1）病因不明吞咽困难、非心源性胸痛查因；2）疑似食管痉挛、贲门失弛缓症等；3）怀疑非特异性食管运动障碍；4）疑似糖尿病、假性肠梗阻等系统性疾病致食管症状查因。（2）难治性胃食管返流病因探查。（3）胃食管返流病、贲门失弛缓症严重程度术前评估。（4）食道动力功能障碍性病变治疗后疗效评估。（5）临床其他疾病诊疗需求需了解患者食道、贲门动力情况。（6）食管24小时pH-阻抗检测前进行下食管括约肌精确定位。

此外，若存有反酸、嗳气、胸骨后疼痛感，而排除心源性原因；或者长期有咽喉不适、夜间咳嗽，而排除肺部、支气管原因，可到消化内科就诊，根据医生建议进行食管测压检查，探查是否存在食管动力性障碍病变。

2.2食管测压禁忌症

存有以下疾病患者不能进行食管测压：(1)鼻咽部、食道梗阻性病变；（2）机体迷走神经耐受性较差；（3）伴有心、肺、肝、肾等严重器质性疾病且病情未得到控制；（4）严重凝血功能障碍；（5）不能配合检查工作；（6）主动脉瘤；（7）伴食道溃疡、食管静脉曲张、食道占位性病变，或有消化道传染性疾病；（8）脊柱有明显畸形、体质虚弱等。

3食管测压的检查流程

第一步：医师在受检者的鼻腔置入测压管，受检者在置管期间根据医师指令配合进行吞咽动作，以便于导管顺利进入。

第二步：测压管置入后妥善固定，受检者先至少平静呼吸2分钟（在此期间不可吞咽），然后每30秒医师会让受检者饮一口水，再缓慢咽下，反复进行10次。应用高分辨压力测定仪记录受检者吞咽过程中食管压力变化，医师根据测定的相关参数判断食管蠕动、收缩情况，用于诊断疾病。

4食管测压的注意事项

（1）饮食方面：检查前8小时禁止进食，检查前4小时禁止饮水或其他饮料，以免食道内有过量食物积聚而使检查难度增加，患者也会更痛苦。

（2）用药方面：为了保证疾病诊断的准确性，检查前7天内不能服用促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利等）、H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、镇静药（地西泮片、右佐匹克隆片等）、抗胆碱能药（山莨菪碱、东莨菪碱等），上述药物均有可能影响食管压力。

（3）签署知情同意书：在检查前医师会向患者和家属讲解食管测压目的、过程及相关注意事项，患者确定检查需签订知情同意书。患者签订同意书后，患者需要拿门诊检查单到检查室服务台预约，医护人员会详细交代检查前注意事项，患者和家属认真记录，对于有疑问的地方，尽量问清楚，避免因准备不足而影响检查。

（4）检查前、检查过程中尽量放松心情，避免紧张过度而影响检查。

5食管测压检查常见问题

5.1食管测压检查会不会很痛苦？

解疑：实际上，食管测压所需时间大约为20分钟左右，整个过程并不痛苦。由上述检查流程可知，食管测压工作可分为3个过程，第一个过程是校准高分辨压力测定仪参数，此步骤由医生操作，患者无需参与，不会感到痛苦；第二个过程是置入测压管，测压管是由硅胶材质制成，直径较细（约0.47cm），在操作中患者会感到鼻腔、咽喉部轻微不适感。但是在实际操作前，医师会给予受检者鼻腔粘膜局部麻醉，并适当调整受检者体位，使测压管能够快速顺利置入，最大程度降低受检者的舒适度和配合度，受检者也可通过张口呼吸、吞咽缓解。第三个过程是检查，受检者根据医生指示间歇饮水，压力测定仪测定数据，该步骤患者模拟吃东西的动作就可以，一般不会有明显不适感。

5.2为什么有人反馈食管测压过程较为难受？

解疑：在临床上，的确有的患者反馈说食管测压过程不适感明显，但实际这不适感与患者紧张程度、配合度密切相关。例如：在置入测压管过程中，导管前端达到咽喉部时，需要受检者配合做吞咽动作以促使导管进入，但是有的患者不配合吞咽，反而想将测压管吐出来，这“反作用力”增加了置管难度，其不适感也会随之增加。实际我们想象“吞面条”的动作，很快就可以适应，并良好配合置管了。此外，还有的受检者伴有鼻炎、鼻粘膜损伤等鼻腔疾病，这在置管过程中鼻部不适感会相对增加，因此若存有鼻部患病史，应在检查前如实告知医生，便于医生提前采取相应的干预措施，缓解不适感。另需注意，在测压管置入过程中，导管会在鼻腔内与鼻粘膜摩擦或导管置入食道异物引起呕吐反射，使得部分受检者在检查后会有鼻腔分泌物、口腔内分泌物排出或有少量血丝，这为正常现象，可自行恢复，无需过度紧张和特殊处理。

5.3有的食管测压检查报告上写“测压管头端未进入胃内，结果仅供参考”，这是提示食管测压检查失败吗？

解疑：此种情况仅少数出现，多是因为受检者的食管胃交界处肌肉过于紧张，导致压力显著升高，导管难以推进，故测压管管道头端不能进入胃内。由此可见，测压管不能进入胃内这本身就是有诊断意义了，提示受检者食管下括约肌（此为食管胃交界处）压力过高，高于正常值，临床称其为食道下段括约肌高压症，需根据患者实际病情综合判断其病因，故食管测压结果仅供参考。此外，也有一种情况可阻碍测压管进入胃内，那就是受检者的食管扭曲或直径明显粗大，这很大可能是多年食道病变所导致的。因此，检查报告上看到“测压管不能进入胃内”不能说是检查失败，其对疾病存在一定的临床意义，尤其是对于疾病严重程度、病程等有较大的提示作用。而且有的食道疾病患者在治疗前行食管测压，导管不能进入胃内，经治疗后导管能够进入胃内，这也可反映受检者的病情有好转。

总而言之，食管测压是当前临床上最简洁、直观、准确反映食管动力的无创性检查手段，安全性良好，对于排除了心肺疾病的不明原因胸痛、吞咽困难、呕吐，或疑似胃食管反流病药物治疗欠佳，建议进行食管测压检查以进一步查因。而且检查前做好饮食、停药准备事项，检查过程放松心情，遵指令进行吞咽动作，轻松获得准确的检查结果。

作者简介：徐慧玲;1987-12;女;汉;广东广州;本科;主管护师;食管测压 肛管测压 生物反馈