腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效分析

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效分析

曹金红

新疆伊犁州特克斯县人民医院   新疆特克斯835500

摘要：目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：研究对象为2021.2-2023.2月我院收治的80例子宫肌瘤患者，根据不同手术治疗方式分为对照组和观察组，各40例，前者传统开腹手术，后者腹腔镜子宫肌瘤剔除术，将两组治疗效果及并发症发生率进行对比。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对子宫肌瘤患者采用腹腔镜手术治疗相较开腹手术更具优势，有助于提高治疗效果，降低并发症发生率，值得推广应用。

关键词：子宫肌瘤；传统开腹手术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；治疗效果

子宫肌瘤是临床常见、高发的一类良心肿瘤，属于女性生殖系统疾病，多发于育龄期妇女。该疾病的发病机制相对复杂，主要和性激素相关，肌瘤中雌激素受体的浓度显著升高，子宫肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性为主要致病因素。患者的典型症状表现为下腹部包块、月经量增加以及经期延长，导致不孕不育的风险增加，病情严重可导致流产，对患者的生活质量造成较大影响[1]。目前临床对该疾病的治疗以手术为主，手术方法的选择应充分结合患者病情、年龄以及有无生育需求等。过往主要采用传统开腹手术治疗，虽然具有一定的效果，但是对患者造成创伤较大，且术后并发症发生风险较大，如感染、盆腔粘连等。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术这一微创技术逐渐得到临床的广泛应用，研究显示，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果确切，有助于降低创伤，减少术中出血量，且术后并发症发生风险较低[2]。基于此，本研究对腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效进行进一步分析，详细内容如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为2021.2-2023.2月我院收治的80例子宫肌瘤患者，根据不同手术治疗方式分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄27-39岁，平均（30.15±1.70）岁；肌瘤直径2.4-6.8cm，平均（4.42±0.40）cm；观察组年龄28-39岁，平均（30.72±1.93）岁；肌瘤直径2.5-6.9cm，平均（4.72±0.65）cm。两组临床资料差异较小（P＞0.05），可用于比较分析。

1.2方法

对照组。传统开腹手术。对术区常规消毒铺巾，手术体位为仰卧位，麻醉方式为腰硬联合。在下腹部行常规手术切口，确保术野的充分暴露，对子宫肌瘤部位、直径、硬度进行全面探查，在此基础上明确子宫肌壁的切口方向及大小等信息。多数情况下降子宫肌瘤的长轴作为主要方向，长度约为肌瘤长度的2/3，对子宫浆肌层及肌瘤包膜采用电极刀切开后，将子宫肌瘤完整剔除。采用可吸收线对二层进行缝合，第一层可吸收线对瘤腔进行间断缝合并关闭，避免其穿透宫腔，第二层可吸收线对浆肌层进行锁边缝合。完成上述操作后，对盆腔进行清洗，主要采用盐水、甲硝唑等，观察患者是否存在出血等症状，将腹壁切口关闭，术后进行促缩宫治疗。

观察组。腹腔镜子宫肌瘤剔除术。手术体位为膀胱截石位，麻醉方式为气管插管全麻。切口建立在患者脐孔处，长度10mm，建立12mmHg气腹，将穿刺针置入，在腹腔镜引导下对腹腔内情况进行探查，观察肝、胆等邻近子宫组织是否伴有异常。之后在左右麦氏点部位作手术切口，长度为1cm和0.5cm，将腹腔镜置入全面探查患者腹腔情况，对肌瘤情况进行观察，采用电极凝钩将肌瘤表层包膜切开，将肌瘤体采用爪钳夹住并向外侧牵拉，同时采用超声刀将肌瘤彻底剥除，剥除后放入取物袋通过旋切器切碎瘤体后取出，对盆腔进行清洗，排出气腹。瘤腔的缝合可采用可吸收线，如果其深度较大，则需要逐层缝合，术后常规促缩宫治疗。

1.3观察指标

（1）治疗效果。评估标准：术后随访2个月，显效：患者症状基本消失，B超复查并不存在子宫肌瘤；有效：症状明显改善，B超复查并不存在子宫肌瘤；无效：症状未改善甚至病情加重，B超复查存在子宫肌瘤。总有效率=显效率+有效率。（2）并发症发生率。常见并发症有腹腔粘连、出血、肠梗阻、切口感染等。

1.4统计学处理

研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

2. 结果
   1. 两组治疗效果对比

两组临床疗效差异显著，观察组优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组并发症发生率对比 [n（%）]

3. 讨论

目前临床尚未完全明确子宫肌瘤的发病机制，多认为和免疫细胞、微量元素、遗传因素等相关。雌激素及孕激素分泌异常对疾病的发生、发展有直接影响，二者水平升高可导致子宫平滑肌增生，进而引发子宫肌瘤。该疾病可影响患者经期，导致贫血，存在较高的不孕不育风险，同时随病情进展可导致宫外孕、恶性肿瘤等严重并发症，早期及时采取有效治疗十分必要。手术是该疾病的主要治疗方式，需要结合患者肌瘤直径、位置、形态及有无生育需求选择手术方式，如剔除、、次全切或全切。过往临床主要采用传统开腹术式，虽然具有一定的效果，但是对子宫完整度、卵巢功能的影响较大，可能会引发内分泌失调，不利于术后恢复[3]。腹腔镜子宫剔除术能够最大限度保留子宫的完整度，对患者子宫及卵巢功能的伤害较小，术后卵巢功能恢复较快，对于改善患者预后具有重要作用。

本次研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明对患者采用腹腔镜手术效果确切，且具有较高安全性。腹腔镜子宫肌瘤剔除术通过采用腹腔镜置入的方法，帮助术者充分了解各组织及血管解剖结构，对周围组织的伤害更低，减少术后复发风险，能够延缓及控制肌瘤的发生和发展，进而降低并发症发生率。相关研究显示，与传统开腹手术相比，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜手术效果确切，具有手术切口小、手术用时短、安全性高级疗效确切等优势[4]。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜手术治疗相较开腹手术更具优势，有助于提高治疗效果，降低并发症发生率，值得推广应用

参考文献：

[1] 黄艳华,资瑜. 子宫肌瘤腹腔镜手术中行依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉效果及对患者PGE2、VEGF-C水平影响[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(5):1070-1074.

[2] 宋新玲. 微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床价值分析[J]. 中国实用医药,2022,17(20):71-73.

[3] 张东霞. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗育龄期多发子宫肌瘤患者的效果[J]. 中国民康医学,2022,34(10):62-64.

[4] 汤永蓉,王熙,周栩茹. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效及其对病人激素指标和炎性因子水平影响[J]. 蚌埠医学院学报,2021,46(1):58-61.