科普┃血液透析患者的用药指导

科普┃血液透析患者的用药指导

侯冬华

哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150001

血液透析是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，采用弥散和对流原理将体内的代谢废物、有害物质和过多的水分排出体外。维持性血液透析的患者通常合并一些并发症，需要使用一些药物来辅助治疗，如降压药、钙磷代谢相关药物、纠正贫血用药和抗凝药等。本文将详细介绍这些药物的使用方法和注意事项，为血液透析患者提供用药指导。

一、什么是血液透析

血液透析在临床上通常用于急慢性肾衰竭的治疗，是一种重要的肾脏替代治疗方式。血液透析的治疗过程主要包括两个方面：首先，将患者的血液引出体外，通过透析器进行净化处理；然后，将净化后的血液重新回流到患者体内。在透析过程中，血液流经透析器完成弥散、对流，排出体内的代谢废物、有害物质和过多的水分，达到调节体液和电解质平衡，纠正体内水、电解质紊乱的目的。同时具有降低血压，清除体内过多的酸性代谢产物，纠正酸中毒等作用。血液透析的治疗效果主要表现在以下几个方面：首先，可以清除体内代谢产物，减轻肾脏负担，缓解肾脏功能衰竭所引起的一系列症状；其次，可以纠正体内水、电解质紊乱，改善内环境，控制血压，从而改善患者的生命质量；最后，还可以清除体内残留的过多的药物和毒物，缓解它们对肾脏和其他器官的损害。但是，血液透析并不是一种完全治愈肾脏疾病的治疗方法，它只能替代一部分肾脏功能，缓解肾脏功能衰竭所引起的各系统症状，改善患者预后。对于许多慢性肾衰竭患者来说，需要维持性的血液透析治疗，并注意饮食和生活习惯的调整，积极防治并发症，根据患者病情进行个体化治疗，必要时行肾脏移植手术。

二、降压药

血液透析患者的降压药使用是一个重要的治疗环节。由于慢性肾衰竭患者常常伴随高血压，这种高血压会进一步加重肾脏的损害，因此使用降压药是必要的。降压药的选择应基于患者的具体病情和血压水平。医生会根据患者的血压和心血管系统情况来选择适合的降压药。常用降压药物种类：（1）利尿剂是常用的降压药之一，它可以通过增加尿量来降低血压，适用于一些残肾功能保留较好、尿量尚可的患者。（2）钙通道阻滞剂应用较为广泛，通过阻止钙离子进入动脉血管壁细胞，舒张血管，达到降低血压作用，效果确切，我们常用的硝苯地平（拜新同、心痛定）、贝尼地平（可力洛、元治）及苯磺酸氨氯地平（络活喜）等均属此类。（3）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）可以抑制血管紧张素和抑制其与受体结合发挥作用，扩张血管降低血压。此类药物可以改善心血管预后，临床应用也较为广泛，但要警惕高钾及干咳等副作用。常用的有缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）及厄贝沙坦（安博维）等。

在服用降压药时，患者需要遵循医生的指导，正确使用药物。同时，患者还需要注意保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、控制体重等，以帮助控制血压。总之，对于血液透析患者来说，合理使用降压药非常重要。通过医生的选择和患者的正确使用，可以有效控制血压，改善预后。

三、钙磷代谢相关药物

血液透析患者会有钙磷代谢紊乱的表现，会诱发血管钙化、心血管意外等严重后果，因此合理规范的用药是非常有必要的。

(1)降磷药：常见的包括含钙磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙，非含钙磷结合剂如碳酸镧、碳酸司维拉姆等。这些药物可以与肠道中的磷结合，减少磷的吸收，从而降低血磷水平。医生会根据患者的血磷水平选择适合的降磷药，并指导患者正确使用。在使用降磷药时，患者需要注意遵循医生的指导，正确使用药物。同时，患者还需要注意饮食控制，避免高磷食物的摄入，以帮助控制血磷水平。总之，对于血液透析患者来说，合理使用降磷药非常重要。通过医生的选择和患者的正确使用，可以有效降低血磷水平，减少血管钙化、降低心血管事件的发生风险。

(2)钙制剂：包括含钙磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙，不同的服药方式有不同的作用。在空腹时服用，由于胃内的酸度较高，钙制剂崩解更为完全、迅速，有利于吸收补钙，适用于低钙血症的患者；在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，因此这种服药方法用于降低血磷，适用于高磷血症的患者。应根据患者用药目的给予正确的用药指导。

(3)活性维生素D：肾脏是合成活性维生素D的主要器官，维持性透析患者应根据病情使用活性维生素D，如骨化三醇、阿法骨化醇、帕里骨化醇等。可用于升钙及降低甲状旁腺素，使用方法有常规口服和静脉注射疗法。不论使用何种制剂与方法，都应把血清甲状旁腺激素( PTH)控制在恰当范围。

(4)拟钙剂：常用于高钙血症高甲状旁腺素的患者，如西那卡塞。用于降钙及降低甲状旁腺素，使用方法为常规口服。

医生会根据患者的钙磷及甲状旁腺素水平选择适用药物，并指导患者正确使用。患者需要注意遵循医生的指导，正确使用药物。同时，患者还需要注意饮食控制。总之，对于血液透析患者来说，合理规范用药至关重要。

四、纠正贫血用药

血液透析患者的贫血治疗也是一项重要的治疗环节。贫血会导致乏力、气短、头晕等症状，易感染，诱发心绞痛，严重影响患者的生活质量。因此，使用治疗贫血的药物是必要的。常见的治疗贫血药包括铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素及低氧诱导因子（罗沙司他）等。这些药物可以促进血红蛋白的合成，提高血红蛋白水平，从而改善贫血症状。医生会根据患者的具体情况选择适合的贫血治疗药物，并指导患者正确使用。在使用治疗贫血的药物时，患者要注意遵循医生的指导。同时，患者还需要注意饮食控制，增加富含铁、叶酸、维生素B12等营养物质的食物摄入，以帮助改善贫血症状。总之，对于血液透析患者来说，合理使用治疗贫血的药物非常重要。通过医生的选择和患者的正确使用，可以有效改善贫血症状，提高生活质量。

五、抗凝药

血液透析患者的抗凝药物使用也是治疗中重要的一部分。在血液透析过程中，体外循环中会出现血液凝固的情况，而抗凝药物可以抑制血液凝固过程，防止血栓形成，是保障血液透析顺利进行非常重要的因素。常见的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、枸橼酸及甲磺酸萘莫司他等。医生会根据患者的具体情况选择适合的抗凝药物。同时，患者还需要注意饮食控制，增加富含维生素K的食物摄入，以帮助维持凝血平衡，避免摄入油腻食物。总之，对于血液透析患者来说，合理使用抗凝药物非常重要。通过医生的选择和患者的正确使用，可以有效抑制血液凝固过程，防止血栓形成，保障患者的健康和安全。

血液透析患者的药物治疗是一个复杂而关键的环节。除了常规的透析治疗，合理用药可以进一步帮助患者提高生活质量。医生会根据患者的具体病情和实验室检查结果，为患者量身定制适合的药物方案，并在治疗过程中及时调整药物种类和剂量，确保治疗效果最大化。同时，患者也需要在医生的指导下积极参与治疗，严格遵循医嘱，按时按量服用药物，不得随意更改剂量或停药。在用药过程中，患者还应密切关注自身身体状况，如有异常反应或不适，应立即告知医生，以便及时调整治疗方案。