甲状腺术中冰冻与术后病理诊断不一致性的临床病理分析

甲状腺术中冰冻与术后病理诊断不一致性的临床病理分析

  胡美香，黄贤明，宋腾腾，潘广佳，孙晓莉

 栖霞市人民医院  山东 栖霞 265300

【摘要】目的:分析甲状腺术中冰冻诊断与术后病理诊断不一致性的临床病理研究。方法:本次研究的主要成员为我院在2019年1月份至2023年5月份收治的60例甲状腺病变的患者,对进行手术中的病变样本实施冰冻病理诊断，待患者手术结束后，再对此标本进行石蜡病理诊断，对两组诊断的准确率进行比较。结果:进行冰冻病理诊断的准确率不及石蜡切片的准确率高，P<0.05，组间差异存在。结论:使用术中冰冻病理诊断甲状腺疾病，相对速度较快，虽存在一定的延误诊断但发生率以及误诊率均较低，有利于患者的后期治疗，适合临床术中诊断使用。

【关键词】甲状腺；术中冰冻；病理诊断；不一致性；病理分析；

甲状腺疾病属于一种常见的疾病，随着人们健康意识的提高，超声检查的普及，提高了该类疾病的检出率。多数甲状腺结节属于一种良性的疾病，无需特殊治疗，但仍有5%-15%甲状腺结节是恶性肿瘤，故有效的分析结节的良恶性十分重要，临床诊断多以石蜡切片来进行肿瘤性质的判断【1】。也属于该病诊断的金标准，但因为该种检查方式相对复杂、用时较长 ，广泛使用存在一定的局限性，因此临床诊断多进行冰冻病理诊断，使用该种诊断方式时间相对较短，准确率相对较高。有利于更好的根据患者的病情及时确定治疗方案，及时为患者进行病灶的有效切除，但两种检查方式在结果上存在不一致性，有效的分析原因并给予改进，可以提高检查结果的准确性，详见下文：

  1资料与方法
 1.1一般资料；

参与本次研究的成员为2019年1月份至2023年8月份于我院收治的60例甲状腺结节患者，这60例患者男性与女性的比例为21：39。他们的年龄在39至65岁之间，其平均年龄(49.72士2.45)岁。所有患者均符合甲状腺结节的诊断标准，均符合手术需求，对手术中患者的病灶组织进行检验。

1.2方法

将收到的病理切片分成两份，一份用于石蜡切片检验，一份用于术中冰冻检验，比较两组检验结果。进行冰冻的切片应使用组织处理器进行病变组织的处理，处理时应保持温度在零下十五摄氏度至零下二十摄氏度之间，待组织冷冻后进行切片，将切片置于固定液中内，控制时间60秒【2】。之后进行清水洗净，便用苏木素为切片进行染色处理，时间2分钟，再水洗，进行碱水返蓝二十秒钟，之后进行伊红染色，时间为十五秒，之后为切片进行脱水处理，进行透明、封片，最后使用光镜进行切片观察。进行石蜡切片的将病变组织放至10%中性的福尔马林溶液中固定，对病变组织进行取材、脱水、透明、浸蜡、包埋处理，之后开始石蜡切片，染色使用苏木素、伊红，最后进行观察。

 1.3观察指标：分析冰冻病理检查结果的准确率以及符合率。

 1.4统计学分析将进行本次研究的所有数据使用SPSS21.0数据包处理，文中所涉及到的计数用(n%)表示，行X2检验，计量数据用（x±s）表示，行t检验，P<0.05 显现检验结果有意义。

2  结果
通过石蜡病理结果显示，60份病例当中有39份良性，21份恶性。冰冻结果是43份良性，17份恶性。结果与石蜡结果不符合。这4例结果与实际不符合的情况与延迟诊断有一定的关系。使用冰冻诊断的准确率为93.33%；错误率为6.67%；所以冰冻诊断的准确率不及石蜡病理诊断的准确率更高，组间差异存在，P<0.05。
  3讨论

甲状腺癌作为常见的恶性肿瘤，对人们的健康造成了较大的影响。常用的诊断手段为冰冻诊断，其优势是可以在为患者进行手术期间进行，以利于主刀医生根据其病理结果来为患者进行下一步手术处理。这与该种检测方法所需时间短、诊断符合率相对较高有着密切的关系，但也存在因为其他因素的影响对诊断结果的准确性造成影响，一旦诊断出错，出现假阴性的机率就会更多，继而造成手术失败，患者不得不进行二次手术【3】。这给患者增加了医疗费用的同时，也增加了患者的痛苦，对于患者的后期治疗效果也有影响。病理组织经过冰冻之后，进行切片的组织毛玻璃样核中有较浅的核沟存在。通过专业的仪器进行观察时可以清晰的将其内部存在的小空泡展示出来，包括小核仁和容淡区。将病理放在浸润状态下时，对于病理中的部分灶状有无浸润性的生长，或者良性的改变以及纤维瘢痕浸润都有可清晰的观察出来【4-5】。

而进行冰冻切片时，如果出现结果错误或者延迟与冰冻的病灶不成功有一定的关系，或者温度控制不佳，切片存在不当的情况，染色不符合要求，均会造成冰冻制片出现失败，继而造成结果延迟或者假阳性。本次研究通过60例病例进行检测可知，使用冰冻切片的准确率为92.5%；错误率为7.5%；出现错误的情况可能与手术空间的限制，一次性切除腺体相对较为困难，多次切割会对病灶造成破坏有关，冰冻病理进行诊断时准确率受到影响；或者病变组织提取过程中因为压迫或者牵拉对其组织结构造成了破坏，影响结果的准确性。

综上所述，冰冻诊断存在一定的限制，受组织结构的复杂性以及冰冻取材漏检微小病变影响，导致冰冻与术后病理诊断出现不一致的情况，但是利大于弊，仍值得推广。

参考文献

[1]郭红红.甲状腺癌术中快速冰冻与术后石蜡切片的病理研究分析[J].大医生, 2019, 4(21):3.

[2]付劲锋,尹霞,姜涛.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断准确性分析及影响因素[J].河北医学, 2019, 25(6):5.

[3]王俊安.甲状腺冰冻切片和石蜡切片的病理诊断价值对比分析[J].健康养生, 2019, 000(2019年5期):177-178.

[4]袁继华.甲状腺疾病术中冰冻切片及石蜡切片病理诊断结果的对照分析[J].中国社区医师, 2020, 36(19):2.

[5]毛左乾.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断与误漏诊分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(4):3.